醫(yī)藥衛(wèi)生與社會(huì)生活息息相關(guān)，因?yàn)槊總�(gè)人都面臨生老病死，關(guān)注身體、生命和健康，是現(xiàn)代人的重要理念和現(xiàn)代生活的基本組成部分。但是，腐敗犯罪作為世界通病，毫不例外地困擾醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。據(jù)“透明國(guó)際”2006年度全球腐敗報(bào)告指出，④在全球每年近3萬(wàn)億美元的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中，存在著大量的賄賂和欺詐，從暗地里的偷偷摸摸，到明目張膽地敲詐勒索，再到賄賂官員，以名正言順的理由來(lái)扭曲公共健康政策，貪贓自肥，等等。我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗犯罪也早已有之，隨著專(zhuān)門(mén)機(jī)關(guān)懲治力度的加大和新聞媒體的不斷曝光，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗犯罪不斷暴露于世人面前，越來(lái)越引起社會(huì)的深切關(guān)注。浙江省檢察院一份調(diào)查報(bào)告顯示，②從2001年以來(lái)，浙江省醫(yī)療行業(yè)立案查處貪污賄賂案件95起，涉案106人，其中有14名院長(zhǎng)、16名副院長(zhǎng)落馬，涉及醫(yī)療行業(yè)的立案數(shù)占到了檢察院立案總數(shù)的43％。湖北省曾從1999年8月開(kāi)始在全省糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)不正之風(fēng)的專(zhuān)項(xiàng)治理工作，清查出醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)違紀(jì)違規(guī)金額1．7億元，其中高額“回扣”達(dá)8000萬(wàn)元，涉案人員111人；受理群眾舉報(bào)和自查發(fā)現(xiàn)的案件線索共936件，涉案人員905人，查處違紀(jì)金額(包括用實(shí)物折扣)合計(jì)3．9億元，沒(méi)收非法所得690．31萬(wàn)元，有272人受到黨紀(jì)政紀(jì)處分，39人被判刑；查出違反藥品價(jià)格政策、虛高定價(jià)行為512起，違紀(jì)金額6554萬(wàn)元。①兩年來(lái)，湖北省檢察機(jī)關(guān)共立案?jìng)刹獒t(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域貪污、受賄、挪用公款等職務(wù)犯罪101件，涉嫌犯罪總金額1760余萬(wàn)元，其中，2003年立案30件，比2002年上升20％；2004年前三季度立案71件，同比上升131％。②自2003年以來(lái)，湖北省檢察機(jī)關(guān)共立案查處發(fā)生在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案250件，其中商業(yè)賄賂犯罪190件，案件發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。③ 據(jù)四川省檢察院透露，④從2004年至今四川省檢察機(jī)關(guān)共立案查辦的醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪89件115人。從2005年5月到2006年1月，四川全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在專(zhuān)項(xiàng)反商業(yè)賄賂行動(dòng)中，包括全省各地的36名醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)在內(nèi)的128人被依法查處，其中僅自貢市第一醫(yī)院涉案金額就達(dá)500多萬(wàn)元。據(jù)介紹，從2004年12月到今年1月，南京市共查辦了衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部職務(wù)犯罪要案6起。其中最大的一起案值197萬(wàn)元，其他案件案值一般在幾萬(wàn)元到20萬(wàn)元不等。⑤ 2005年7月，醫(yī)療器械司原司長(zhǎng)郝某因涉嫌受賄被刑事拘留。郝某落馬之后，中國(guó)藥學(xué)會(huì)咨詢培訓(xùn)部原主任劉某緊跟著“出事”。2006年1月，國(guó)家藥監(jiān)局藥品注冊(cè)司原司長(zhǎng)曹某，藥品注冊(cè)司原助理巡視員、注冊(cè)司化藥處原處長(zhǎng)盧某，國(guó)家藥典委員會(huì)原秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)藥品生物制品檢定所原副所長(zhǎng)王某及另外3位藥品注冊(cè)司的處級(jí)干部，都因涉嫌犯罪被刑事拘留。這一系列案件讓人真切地認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。
在年度報(bào)告中，“透明國(guó)際”對(duì)世界上一些國(guó)家和地區(qū)存在敲詐勒索，收受賄賂的現(xiàn)象作出歸納：⑥一些官員通過(guò)暗箱操作設(shè)備采購(gòu)和藥品供應(yīng)的方式，把醫(yī)院變成了貪贓自肥的財(cái)源。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亂收費(fèi)，索取紅包。在保加利亞，醫(yī)生每個(gè)月非法收受的好處費(fèi)可以多達(dá)1100美元，而當(dāng)?shù)厝司�月收入僅為100美元。在菲律賓，醫(yī)護(hù)人員收受賄賂的案件每增長(zhǎng)10％，有20％的貧困家庭兒童失去接種疫苗的機(jī)會(huì)。在柬埔寨，多年來(lái)國(guó)外在醫(yī)療衛(wèi)生方面援助不斷，人民健康指數(shù)不升反降，因?yàn)檫@些援助款項(xiàng)都被部分不法官員變?yōu)樗接�；而在英�?guó)，由于加強(qiáng)監(jiān)管，自1999年以來(lái)，減少了醫(yī)療行業(yè)的腐敗損失3億美元。在哥斯達(dá)黎加，一筆援建一個(gè)醫(yī)院的款項(xiàng)，其中高達(dá)40萬(wàn)美元被貪官私分。我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的腐敗主要涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所，這是直接為公眾提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，再就是行政主管部門(mén)如衛(wèi)生行政管理部門(mén)和食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)。從查處的職務(wù)犯罪案件來(lái)看，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪主要具有以下特點(diǎn)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)案較多、受賄犯罪突出、涉案人員以領(lǐng)導(dǎo)干部較多、主要發(fā)案環(huán)節(jié)集中在醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)和藥品審批環(huán)節(jié)、窩串案突出，等等。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪很多是窩串案，有的是單位領(lǐng)導(dǎo)與設(shè)備、藥劑及采購(gòu)人員合伙作案；有的是領(lǐng)導(dǎo)班子成員相互勾結(jié)合謀作案，有的是醫(yī)生與藥販內(nèi)外勾結(jié)共同牟利。2001年發(fā)生在寧波的一個(gè)案例更是震驚全國(guó)，一位乘客不慎將裝有38，827．5元現(xiàn)金的42個(gè)信封遺留在出租車(chē)上，這42個(gè)信封上共寫(xiě)有醫(yī)生個(gè)人名字35個(gè)，還涉及7個(gè)病區(qū)集體。④2004年武漢市武昌區(qū)檢察院在醫(yī)藥行業(yè)立案?jìng)刹樗幤焚?gòu)銷(xiāo)中的賄賂犯罪窩串案9件、大案9件、要案7件，涉嫌犯罪總金額410余萬(wàn)元。武漢大學(xué)中南醫(yī)院藥學(xué)部原副主任馬某不僅個(gè)人收受多家醫(yī)藥公司賄賂23萬(wàn)余元，還以藥學(xué)部名義收取藥品回扣、贊助費(fèi)、新藥推薦費(fèi)等130余萬(wàn)元。②2006年2月5日，四川自貢市第一醫(yī)院原副院長(zhǎng)呂某因利用職務(wù)之便收受商業(yè)賄賂，被一審判處5年有期徒刑并處沒(méi)收個(gè)人財(cái)產(chǎn)及贓款。而在這樁訴訟之 前，包括該院院長(zhǎng)鄧某和另外兩名副院長(zhǎng)以及藥劑科科長(zhǎng)、設(shè)備科科 長(zhǎng)、總務(wù)處處長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)干部在內(nèi)的16名人員因收受商業(yè)賄賂被檢察 機(jī)關(guān)依法立案查處。①較為典型的串案是2002年初由浙江省查處 的藥品回扣案，該案涉及全省69家醫(yī)療單位的400多名醫(yī)生，他們 涉嫌接受了60多萬(wàn)元巨額回扣。②廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 有醫(yī)生約200名，就有140多名陷入了“回扣陷阱”。③2005年至 2006年北京市西城區(qū)檢察院查辦國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的系列 窩案，查處司長(zhǎng)2名，處級(jí)干部5名。
從近年來(lái)查處的案件來(lái)看，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪部位既包括 一些與其他行業(yè)相同的部位如基建、用人、財(cái)務(wù)管理，也有一此具有 仃業(yè)特點(diǎn)的部位如藥品注冊(cè)審批、醫(yī)療企業(yè)認(rèn)證、醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)、醫(yī)藥器 械采購(gòu)，等等。醫(yī)藥流通是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪集中發(fā)生的一個(gè) 主要環(huán)節(jié)，以賄賂犯罪為主，是典型的商業(yè)賄賂。這個(gè)環(huán)節(jié)窩串案多，一經(jīng)查處就是一連串的職務(wù)犯罪，形成了賄賂犯罪鏈，并具有網(wǎng) 絡(luò)化的特點(diǎn)。這是與流通環(huán)節(jié)的特點(diǎn)相一致的，其中主要的形式是醫(yī)藥“回扣”。從藥品定價(jià)到醫(yī)生開(kāi)藥，藥廠、藥品批發(fā)商、醫(yī)藥代 表、醫(yī)院和醫(yī)生層層加碼，生產(chǎn)成本實(shí)際只占最終藥價(jià)的30％．醫(yī) 院、零售商的利潤(rùn)占30％，其余40％都是流通成本，而其中30％以 上屬于“回扣”成本。 醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的腐敗與醫(yī)藥代表關(guān)系密切，醫(yī)藥代表的始作俑者是國(guó)內(nèi)的外資和合資制藥企業(yè)，模式照搬西方制藥企業(yè)的醫(yī)療代表制。最初醫(yī)藥代表基本是純粹意義上的宣傳推廣，是沒(méi)有物質(zhì)利益的純學(xué)術(shù)介紹，其本職是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)向醫(yī)院、醫(yī)生及藥店等推介藥品，解釋藥品成分和藥效。在20世紀(jì)80年代后期我國(guó)出現(xiàn)醫(yī)藥代表，受聘于制藥企業(yè)，但是卻往往甩開(kāi)中間環(huán)節(jié)，直接利用高額“回扣”推銷(xiāo)藥品，成為“點(diǎn)處方、送回扣”的業(yè)務(wù)員。所以，“醫(yī)藥代表”非常了解醫(yī)藥領(lǐng)域回扣的底細(xì)。要使一種藥品進(jìn)入醫(yī)院并不容易，醫(yī)院一般都有一個(gè)由專(zhuān)家、教授和主管院長(zhǎng)及有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成的藥事委員會(huì)，“醫(yī)藥代表”為了“批藥”，必須全部說(shuō)服藥事委員會(huì)成員，批藥之后，還要經(jīng)過(guò)藥械科進(jìn)藥，藥房擺藥，最后是醫(yī)生開(kāi)藥，以上各個(gè)環(huán)節(jié)都要通過(guò)。藥品進(jìn)醫(yī)院后，一般需要給每位醫(yī)生藥價(jià)10％～20％的回扣，有時(shí)更多。一些醫(yī)生利用開(kāi)處方的機(jī)會(huì)，或者小病大治，或者延長(zhǎng)療程，并故意選擇貴重藥品，在提高藥品銷(xiāo)售額的同時(shí)接受“回扣”。給醫(yī)生折扣的多少根據(jù)藥房統(tǒng)計(jì)的藥方確定，每月還要一次性給統(tǒng)計(jì)處方的人員一定的費(fèi)用。廣西桂林一家藥企的醫(yī)藥代表張某舉治療婦科疾病的藏藥二十五味鬼臼丸為例，“畫(huà)”出一張藥價(jià)上漲“流程圖”：①這種藥每盒從藥廠賣(mài)到一級(jí)代理商(全國(guó)總代理)的價(jià)錢(qián)為20元；全國(guó)總代理將其轉(zhuǎn)賣(mài)到各地二級(jí)代理商(多數(shù)為私人承包)的價(jià)錢(qián)為30元；二級(jí)代理商賣(mài)給醫(yī)藥公司的價(jià)錢(qián)搖身一變就成了80元，其中50元錢(qián)的差價(jià)包括給醫(yī)生的處方費(fèi)25元至30元，藥房統(tǒng)計(jì)員的統(tǒng)方費(fèi)2元至3元，還有給醫(yī)藥代表的提成3元至8元，其余10元左右為二級(jí)代理商自留利潤(rùn)。醫(yī)藥公司賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)錢(qián)為85元，其中5元為醫(yī)藥公司中介搭橋費(fèi)用。而醫(yī)院最后賣(mài)給患者的價(jià)錢(qián)為98元。價(jià)錢(qián)較之成本已翻了兩番多。
概括而言，醫(yī)藥代表的“公關(guān)”包括五個(gè)環(huán)節(jié)：一是藥劑科登記。目的是給新藥一個(gè)初選人門(mén)的機(jī)會(huì)。藥劑科主任關(guān)心藥價(jià)，有權(quán)決定是否將新藥提交藥事委員會(huì)討論。二是臨床。臨床主任關(guān)心藥性，有權(quán)決定醫(yī)院有無(wú)使用新藥的必要，其意見(jiàn)對(duì)藥事委員會(huì)有極強(qiáng)的參考價(jià)值。三是藥事委員會(huì)。該委員會(huì)討論并決定是否同意或否決進(jìn)藥，分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)的意見(jiàn)最為重要。四是醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)、醫(yī)藥公司等商業(yè)中介公司人員，保證藥廠新藥及時(shí)到達(dá)患者手中，不被拖延。五是藥房和醫(yī)生。主要是為了保證開(kāi)方、進(jìn)藥和發(fā)藥。 在藥品集中招投標(biāo)環(huán)節(jié)，職務(wù)犯罪也非常嚴(yán)重。例如，湖北省衛(wèi)生管理中心主任李某、副主任陳某和湖北省成套設(shè)備招標(biāo)有限公司招標(biāo)三處處長(zhǎng)孫某、副處長(zhǎng)楊某等人，自2000年6月至2004年2月期間，多次利用負(fù)責(zé)全省醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保目錄類(lèi)藥品招標(biāo)的便利收受投標(biāo)企業(yè)和個(gè)人賄賂，為投標(biāo)方中標(biāo)提供幫助。其中李某于2002年1月至2004年1月，利用職務(wù)便利，為他人謀取利益，非法收受13家投標(biāo)單位24筆賄賂，共計(jì)人民幣8．6萬(wàn)元；陳某于2002年8月至2004年1月，利用負(fù)責(zé)部、省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的便利，先后19次非法收受投標(biāo)單位財(cái)物共計(jì)人民幣6.1萬(wàn)元。① 醫(yī)療器械采購(gòu)中的職務(wù)犯罪與醫(yī)藥采購(gòu)中的賄賂犯罪同樣嚴(yán)重，主要包括醫(yī)療器械采購(gòu)決定、定價(jià)、支付和采購(gòu)審查等環(huán)節(jié)。例如，深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局原副局長(zhǎng)吳某在任寶安公明人民醫(yī)院院長(zhǎng)期間，在采購(gòu)進(jìn)口CT機(jī)過(guò)程中，一次性收受供貨商40萬(wàn)元人民幣。
醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行政審批環(huán)節(jié)是職務(wù)犯罪的重點(diǎn)。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，審批權(quán)分散于衛(wèi)生行政管理部門(mén)和食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)，前者主要負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)資格審批、新建機(jī)構(gòu)以及化妝品、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可、生產(chǎn)消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可、供水單位衛(wèi)生許可、涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品衛(wèi)生許可，等等。后者主要負(fù)責(zé)藥品注冊(cè)、保健品、藥品再評(píng)價(jià)、淘汰藥品的審核等。浙江省藥監(jiān)局局長(zhǎng)周某利用藥品監(jiān)督、審批權(quán)斂財(cái)。在2000年4月省藥監(jiān)局成立至周某案發(fā)的一年多里，周某就收受13家藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人為通過(guò)GMP 認(rèn)證所送人民幣10萬(wàn)多元、美金5萬(wàn)多元。這些企業(yè)約占浙江省已通過(guò)GMP認(rèn)證的藥品生產(chǎn)企業(yè)的六分之一。①2003年4月至12月間，李某在任省食品藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)監(jiān)督處副處長(zhǎng)及GSP認(rèn)證 觀察員期間，在協(xié)助國(guó)家藥監(jiān)局專(zhuān)家組進(jìn)行GSP認(rèn)證的初審活動(dòng) 中，利用職務(wù)上的便利，先后收受ll家被審單位賄賂共計(jì)人民幣4．7萬(wàn)元、美元1500元。② 醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的其他一些環(huán)節(jié)也發(fā)生過(guò)一些典型的職務(wù)犯罪案件。2002年7月30日，北京市高級(jí)人民法院對(duì)原中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院處主任石某貪污案終審駁回石某上訴，維持一審法院的死刑判決。1996年1月至1999年12月期間，石某利用擔(dān)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院處主任并負(fù)責(zé)出院結(jié)賬工作的職務(wù)便利，先后采取變?cè)旎騻卧爝@家醫(yī)院患者住院醫(yī)療預(yù)交款退款書(shū)1081張．并與北京市無(wú)業(yè)人員陳某等人配合，假冒患者或患者家屬，騙領(lǐng)醫(yī)院退款，前后共侵吞公款人民幣920余萬(wàn)元。案發(fā)后，陳某退出贓款人民幣24·17萬(wàn)元，追繳石某所得贓款人民幣15萬(wàn)元，其余贓款未能追回。此外，1999年7月至12月期間，石某還利用職務(wù)之便，以將醫(yī)院住院預(yù)收款外存獲取利息發(fā)獎(jiǎng)金為名，采用收款不人賬、向醫(yī)院財(cái)務(wù)處瞞報(bào)收款數(shù)額方式，截留公款人民幣377．6萬(wàn)元后挪用。被單位發(fā)現(xiàn)后，追回人民幣200萬(wàn)元，尚有177．6萬(wàn)余元她拒不說(shuō)明去向。⑧ 醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗犯罪貫穿于藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用，醫(yī)療器械的采購(gòu)、使用，以及醫(yī)療衛(wèi)生管理、醫(yī)藥的監(jiān)督管理等諸多環(huán)節(jié)。認(rèn)真分析之后可以發(fā)現(xiàn)，這存在多方面的原因，與醫(yī)藥生產(chǎn)、管理、流通體制，相關(guān)機(jī)制、產(chǎn)權(quán)制度和管理模式，以及管理人員和從業(yè)人員的道德、素質(zhì)、監(jiān)管、查處力度都有關(guān)系。
概括一下，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗犯罪的原因主要包括以下方面：
(1)現(xiàn)行醫(yī)療體制存在一定的弊端。一是“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策導(dǎo)致醫(yī)院開(kāi)出的藥品費(fèi)用居高不下。醫(yī)院成本補(bǔ)償主要有三個(gè)來(lái)源，即政府投入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入。國(guó)家為彌補(bǔ)政府投入和醫(yī)療收費(fèi)補(bǔ)償?shù)牟蛔�，給予特殊政策，醫(yī)院藥品可以在批發(fā)價(jià)格的基礎(chǔ)上加價(jià)15％出售，醫(yī)院所得免稅，并全部留歸醫(yī)院使用。根據(jù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥越貴，醫(yī)生開(kāi)出的藥越多，15％的底數(shù)也就越大，醫(yī)院所得就越多。這種政策導(dǎo)致醫(yī)院“醫(yī)”、“藥”不分，醫(yī)院50％一70％的收入靠賣(mài)藥得來(lái)，結(jié)果醫(yī)院開(kāi)出的醫(yī)藥費(fèi)用居高不下。二是不合理的定價(jià)機(jī)制導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。目前藥品定價(jià)是政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)價(jià)并行的體系。中管藥、省管藥分別由中央和省級(jí)物價(jià)部門(mén)定價(jià)，其他藥品由企業(yè)定價(jià)。在實(shí)際操作中，藥廠虛列成本，將營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用、推廣費(fèi)、開(kāi)發(fā)費(fèi)及醫(yī)院科室的相關(guān)費(fèi)用都算到成本里，使得批發(fā)價(jià)往往高出藥品成本數(shù)倍、數(shù)十倍，導(dǎo)致藥品定價(jià)虛高。三是在醫(yī)藥采購(gòu)中存在四個(gè)主要方面，即生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、中介，但是缺少患者的利益體現(xiàn)，他們?yōu)榱俗非罄�益最大化，共同抬高了藥價(jià)和利潤(rùn)�？傊�，以上因素制造了一個(gè)巨大的利益空間，也造就了一個(gè)極大的藥品“折扣空間”。一些企業(yè)為搶占市場(chǎng)，采取“回扣”等不正當(dāng)手段競(jìng)爭(zhēng)，藥品經(jīng)銷(xiāo)商既給醫(yī)院“明扣”，又給醫(yī)務(wù)人員“暗扣”。于是，大量的醫(yī)藥代表穿梭其中，通過(guò)拉關(guān)系、給回扣等方式推動(dòng)醫(yī)生開(kāi)大方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)高價(jià)藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益的追求，在“回扣”的強(qiáng)烈刺激下，積極配合，形成一種穩(wěn)定和互動(dòng)的利益鏈。
(2)審批權(quán)力缺乏有力的制約監(jiān)督，導(dǎo)致審批腐敗。以國(guó)家藥監(jiān)局為例，該局擁有集中的藥品審批權(quán)。新藥從準(zhǔn)備申請(qǐng)審批到審批生產(chǎn)的全過(guò)程都要經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局注冊(cè)司的批準(zhǔn)。已批準(zhǔn)過(guò)的藥全部由國(guó)家藥監(jiān)局注冊(cè)司審核，重新審核、決定是否有必要繼續(xù)生產(chǎn)，周期是5年1次。審批權(quán)存在過(guò)大的自由裁量空間，存在變通程序，可靈活掌握的環(huán)節(jié)和較大的“活動(dòng)”余地。由于控制不嚴(yán)，出現(xiàn)大量的“一藥多名”、商品名和通用名混淆的問(wèn)題，出現(xiàn)了假文件、假材料的現(xiàn)象。在《新藥審批辦法》中規(guī)定更換劑型、改變給藥途徑的藥也算新藥，給仿制藥當(dāng)做新藥審批以空間。這項(xiàng)規(guī)定在審批權(quán)被統(tǒng)一收歸國(guó)家藥監(jiān)局之前就有，2002年修改規(guī)定后被保留下來(lái)。這不僅使企業(yè)有了空子可鉆，導(dǎo)致審報(bào)仿制藥成風(fēng)，而且在加大管理力度的I司時(shí)擴(kuò)大了審批監(jiān)督范圍。藥品沒(méi)有獲得注冊(cè)批文就不能上市銷(xiāo)售，所以負(fù)責(zé)審批藥品的政府部門(mén)掌握了企業(yè)的“命根子”。按正常注冊(cè)收費(fèi)，一、二類(lèi)新藥從臨床試驗(yàn)到生產(chǎn)許可審批，總費(fèi)用是4．8萬(wàn)元。一個(gè)新藥批文從研發(fā)到審評(píng)通過(guò)并投入市場(chǎng)，至少需要5年時(shí)間。新藥上報(bào)后國(guó)家批準(zhǔn)的零售價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老藥，所以很多藥廠為節(jié)省成本、追逐利益動(dòng)腦筋，在老藥的基礎(chǔ)上更換包裝、劑型，使舊藥變新藥，身價(jià)倍增。醫(yī)藥企業(yè)為了獲得注冊(cè)批文，紛紛“圍攻”審批人員，通過(guò)行賄走“捷徑”。巨大的市場(chǎng)需求和暴利催生了地下批文黑市。近幾年來(lái)，醫(yī)藥市場(chǎng)涌現(xiàn)大量藥品報(bào)批公司或機(jī)構(gòu)，不少是充當(dāng)制藥企業(yè)與藥監(jiān)部門(mén)之間的賄賂“掮客”。他們可以通過(guò)非法手段搞到的新藥批文，可以大大縮短審批時(shí)間，但是批文價(jià)格卻高得驚人。
(3)醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，醫(yī)患供需矛盾突出，患者看病、治病競(jìng)相送“紅包”。醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺，有限的醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生不能解決群眾看病、就診問(wèn)題，醫(yī)患之間供需矛盾突出。很多農(nóng)村患者為了看病都要集中到城里，有特殊病癥的患者都要到有專(zhuān)門(mén)醫(yī)療設(shè)備和專(zhuān)家的醫(yī)院看病、就診。患者面對(duì)緊缺資源需要競(jìng)爭(zhēng)才能獲取醫(yī)療服務(wù)，不得不并逐漸習(xí)慣于拉關(guān)系找醫(yī)院或就診。患者復(fù)雜的心理促使他們自愿、主動(dòng)送“紅包”。有的擔(dān)心醫(yī)生不盡心、不積極，害怕受到怠慢；有的由于不愿按部就班排隊(duì)想搞特殊。一些醫(yī)生利用患者急于找醫(yī)生、找名醫(yī)的心理而收取“紅包”，久而久之收“紅包”成為了行內(nèi)習(xí)慣。
(4)國(guó)立醫(yī)院內(nèi)部存在管理不善的問(wèn)題。一是內(nèi)部管理制度存在一定漏洞，疏于監(jiān)控，為腐敗犯罪提供了可乘之機(jī)。如石某案反映出中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院對(duì)住院處的財(cái)務(wù)缺乏監(jiān)督，住院處內(nèi)部退款組與結(jié)賬組沒(méi)有相互制約，住院處財(cái)務(wù)電腦軟件設(shè)計(jì)存在漏洞，等等。二是忽視醫(yī)德教育，導(dǎo)致醫(yī)德降低。有的醫(yī)生背棄“救死扶傷”的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)責(zé)任，濫用抗生素、亂檢查，有的片面追逐利潤(rùn)最大化，利用開(kāi)單提成、開(kāi)大處方，或者重復(fù)檢查；有的對(duì)病人態(tài)度冷淡生硬，缺少同情心，等等。三是分配制度不合理。報(bào)酬無(wú)法與付出相符合，無(wú)法體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值，從而造成心理不平衡。四是整個(gè)行業(yè)風(fēng)氣不好，存在很多潛規(guī)則如收“紅包”、暗中拿“回扣”，助長(zhǎng)了腐敗犯罪。
(5)政府監(jiān)管存在錯(cuò)位、缺位和不到位的問(wèn)題。一是一些監(jiān)管部門(mén)與被監(jiān)督對(duì)象關(guān)系過(guò)分緊密，甚至站在被監(jiān)管對(duì)象的立場(chǎng)上行使監(jiān)管職責(zé)，失去作為監(jiān)督機(jī)關(guān)所必須具備“超脫性”品格，導(dǎo)致部分監(jiān)管職能錯(cuò)位，難以抵擋被監(jiān)管對(duì)象尤其是企業(yè)的金錢(qián)和利益誘惑。二是行政管理者進(jìn)入市場(chǎng)，作為投資方或者間接經(jīng)營(yíng)者，影響監(jiān)督管理職能的發(fā)揮。三是多個(gè)部門(mén)如藥監(jiān)、物價(jià)、工商、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生，以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、藥品招標(biāo)委員會(huì)共同參與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)督管理的情況下，缺乏協(xié)調(diào)配合，造成部分監(jiān)督職能“空當(dāng)”或“脫節(jié)”。
(6)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗監(jiān)督與查處力度不夠，一定程度上放任了賄賂犯罪。一是對(duì)“回扣”和“紅包”的查處力度不夠。國(guó)家對(duì)醫(yī)藥“回扣”一直是禁止的，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也開(kāi)展過(guò)整治醫(yī)藥“回扣”和“紅包”的專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。但由于種種原因，真正追究責(zé)任的不多，追究刑事責(zé)任的則更少。二是對(duì)醫(yī)生收“紅包”問(wèn)題的處理在法律上并不明確。由于主體限制，很多醫(yī)務(wù)人員身份不完全等同于國(guó)家工作人員，無(wú)法按照受賄罪追究刑事責(zé)任，而完全歸咎于行業(yè)風(fēng)氣問(wèn)題難以收到理想效果。另外，醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，外行很難進(jìn)行監(jiān)督。有的醫(yī)院的主要醫(yī)務(wù)人員結(jié)成緊密的利益團(tuán)伙，不易監(jiān)督。而醫(yī)療收費(fèi)過(guò)程不透明、不公開(kāi)、信息不對(duì)稱，外部人無(wú)法知情，也妨礙了監(jiān)督與查處。醫(yī)藥衛(wèi)生腐敗直接影響公眾生活，破壞作為社會(huì)主義優(yōu)越性之 一的公共醫(yī)療福利。福利醫(yī)療變了味道，成為公眾的奢侈品，成為少數(shù)人的專(zhuān)門(mén)資源。給“回扣”、亂開(kāi)藥方，以致藥費(fèi)奇高，藥價(jià)提升，直接造成吃藥難、看病難。實(shí)際上，所有的腐敗成本經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化之后加到了公眾的就醫(yī)成本之中。結(jié)果增大了公眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多病人因經(jīng)濟(jì)困難不敢看病，住不起醫(yī)院，非公費(fèi)和沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人員是如此，即使是公費(fèi)或大病統(tǒng)籌的人員也承擔(dān)不起很多昂貴的白費(fèi)藥 品。據(jù)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》報(bào)道，貴州圣濟(jì)堂制藥廠生產(chǎn)的鹽酸二甲雙 胍片批發(fā)價(jià)只有5元錢(qián)，而西安各大醫(yī)院竟然能賣(mài)到46．8元，利潤(rùn)率超過(guò)800％。物價(jià)局定的最高限價(jià)正是46．8元。實(shí)際情況是藥 品從制藥廠出來(lái)，在出廠價(jià)上加上15％到醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司再加 上20％～25％到醫(yī)院，醫(yī)院在零售時(shí)又會(huì)加價(jià)10％左右，而后再有 回扣從中作祟，這樣，消費(fèi)者所買(mǎi)的100元的藥品中就可能有50％ 多的錢(qián)放進(jìn)了“黑洞”。④ 醫(yī)藥衛(wèi)生健康發(fā)展需要良好的秩序，但是由于腐敗犯罪醫(yī)藥 “回扣”弱化了競(jìng)爭(zhēng)，扭曲公正，眾多醫(yī)藥企業(yè)只得進(jìn)行回扣、讓利， 破壞醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，造成醫(yī)藥市場(chǎng)混亂，并形成惡性循環(huán)。一些國(guó)有大中型藥廠也一再讓利推銷(xiāo)，有的甚至低限投料以降低成本。醫(yī)藥衛(wèi)生腐敗犯罪影響醫(yī)藥質(zhì)量，因?yàn)椤盎乜邸笔沟眉倜皞瘟铀幤酚辛耸? 場(chǎng)，促進(jìn)了假藥“繁榮”，生產(chǎn)、銷(xiāo)售鏈所得收益使得假藥從生產(chǎn)源頭 直到消費(fèi)者手中一路“暢通無(wú)阻”，堂而皇之進(jìn)入國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接威脅公眾用藥安全與身體健康。
醫(yī)藥衛(wèi)生腐敗損害醫(yī)藥企業(yè)自主創(chuàng)新能力，結(jié)果只能在低水平的層次重復(fù)生產(chǎn)。一些國(guó)有醫(yī)院長(zhǎng)期沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的運(yùn)營(yíng)模式，以行政方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。主管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益糾纏一起，自我改革缺乏動(dòng)力。藥品和醫(yī)療器械廠家以非市場(chǎng)手段和途徑向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷(xiāo)產(chǎn)品，“回扣”久禁不絕。藥商收買(mǎi)醫(yī)生，極力推薦藥品，醫(yī)生開(kāi)出的高價(jià)處方往往不是患者所需的最佳治療用藥，形成錯(cuò)誤的消費(fèi)導(dǎo)向。某些藥品每年為醫(yī)藥公司、市場(chǎng)等帶來(lái)幾百億美元的豐厚利潤(rùn)，但卻不是真正高質(zhì)量、高水平的藥品，沒(méi)有人愿意投人大量的資金和人力去搞研發(fā)，研制和開(kāi)發(fā)那些針對(duì)普通公眾的低價(jià)優(yōu)質(zhì)藥，使得藥廠的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力大大降低。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性保障。以前的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立的，在當(dāng)時(shí)解決了廣大職工看病就醫(yī)的一些基本問(wèn)題。但是，公費(fèi)醫(yī)療制度也日益顯示出弊端，醫(yī)療資源和藥品浪費(fèi)日益嚴(yán)重，無(wú)病就診、小病大看，甚至出現(xiàn)一人看病全家吃藥的現(xiàn)象。在這種情況下，企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺乏穩(wěn)定來(lái)源，拖欠職工醫(yī)療費(fèi)等問(wèn)題日趨嚴(yán)重，并逐步影響到社會(huì)的穩(wěn)定。醫(yī)藥腐敗犯罪還敗壞了醫(yī)德。在腐敗的影響下，一些醫(yī)院以藥品作為創(chuàng)收的主要手段，甚至將藥品銷(xiāo)售量和醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。醫(yī)生注重經(jīng)濟(jì)利益，而忽視自身技能，將醫(yī)療服務(wù)與藥品銷(xiāo)售混同，醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)術(shù)脫鉤，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值與藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)形成正比關(guān)系，片面追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視醫(yī)生道德導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員背棄“救死扶傷”的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)責(zé)任，大大降低道德底線，為追逐小利不惜喪失醫(yī)德和人格，導(dǎo)致醫(yī)療事故和失職行為增多，有的甚至見(jiàn)死不救。有的醫(yī)生為片面追逐利潤(rùn)最大化，吃“回扣”，昧著良心開(kāi)大藥方，損害了醫(yī)、患之間的關(guān)系，加劇了醫(yī)、患之間的信任危機(jī)。結(jié)果，患者形成一種不正常的認(rèn)識(shí)：如果不送禮，就可能找不到好醫(yī)生，如果不送禮，醫(yī)生就可能會(huì)對(duì)自己治療不利。這樣，不僅難以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，妨害醫(yī)務(wù)、醫(yī)術(shù)的提高，而且降低了國(guó)有醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。要從根本上解決醫(yī)藥行業(yè)腐敗問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，必須不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員思想道德教育和職業(yè)道德教育，不斷加大打擊腐敗的力度，同時(shí)，必須深化改革，完善管理制度，從體制、機(jī)制和制度等方面人手開(kāi)展預(yù)防，實(shí)行綜合治理。改革主要包括三項(xiàng)內(nèi)容，即醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心是建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革的核心是引入公平、公開(kāi)、有序的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也就是以用人單位為主并由用人單位與職工個(gè)人合理分擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立合理使用醫(yī)療資源的機(jī)制，保障職工享受基本醫(yī)療服務(wù)，解除因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。改革醫(yī)療衛(wèi)生體制主要是建立新的運(yùn)行機(jī)制，引入競(jìng)爭(zhēng)，降低成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者提供及時(shí)、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
改革藥品生產(chǎn)流通體制，開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)，理順供求關(guān)系，嚴(yán)格規(guī)范購(gòu)銷(xiāo)行為，強(qiáng)化藥品管理監(jiān)督，為患者提供安全有效、價(jià)格合理的藥品。以上三項(xiàng)制度的改革互為條件、互相制約又互相促進(jìn)，必須同步推進(jìn)。實(shí)際上，按照黨中央和國(guó)務(wù)院的部署和要求，為加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐，我國(guó)已經(jīng)采取了八項(xiàng)有力措施，①現(xiàn)在看來(lái)對(duì)預(yù)防腐敗犯罪仍然有很好的作用，簡(jiǎn)要介紹如下：
一是打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，要打破獨(dú)家壟斷的格局，確定多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓患者就醫(yī)時(shí)能夠有所選擇。讓病人可以選擇醫(yī)生、選擇藥店，促進(jìn)醫(yī)生之間、藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在政府規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)格范圍內(nèi)自主確定服務(wù)價(jià)格，提供不同層次的服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。醫(yī)院所需藥品等醫(yī)療用品可實(shí)行自主招標(biāo)采購(gòu)。政府對(duì)醫(yī)院的定項(xiàng)補(bǔ)助，也可以探索按競(jìng)爭(zhēng)、招標(biāo)的方法確定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，特別是要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，增強(qiáng)生機(jī)與活力。經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門(mén)認(rèn)證許可的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)要積極參與平等的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
二是有關(guān)政府部門(mén)要轉(zhuǎn)變職能。衛(wèi)生部門(mén)要從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不當(dāng)醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”，認(rèn)真管好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)人，對(duì)其服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范。藥品監(jiān)管部門(mén)也要實(shí)行政企分開(kāi)，與其所屬企業(yè)一律脫鉤，不當(dāng)醫(yī)藥“總公司”的“總經(jīng)理”，實(shí)行全行業(yè)宏觀管理；加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的管理，依法嚴(yán)格執(zhí)行藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)人條件，加速推行《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(cMP)，堅(jiān)決淘汰關(guān)閉不合格的藥品等醫(yī)療用品的生產(chǎn)企業(yè)，合理調(diào)控新增生產(chǎn)能力，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管，保證進(jìn)入市場(chǎng)和醫(yī)院的藥品等醫(yī)療用品嚴(yán)格符合質(zhì)量要求。物價(jià)管理部門(mén)要搞好對(duì)藥品價(jià)格的有效宏觀調(diào)控和管理，引入市場(chǎng)機(jī)制，切實(shí)降低目前藥品的“虛高’’價(jià)格。隨著藥品市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立和健全，逐步縮小由政府定最高限價(jià)藥品的管理范圍。
三是實(shí)行營(yíng)利和非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理，深化內(nèi)部改革。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理，對(duì)非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的財(cái)政、稅收和價(jià)格政策。要做到責(zé)任、義務(wù)和利益的統(tǒng)一，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為依法自主管理的法人實(shí)體。完善醫(yī)院的管理制度，重視事前監(jiān)管和規(guī)范化服務(wù)，減少醫(yī)療事故發(fā)生。以病人為中心，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提供各種便民服務(wù)，方便患者就醫(yī)；要將醫(yī)院的一些規(guī)章制度有重點(diǎn)地向社會(huì)公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。要加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革步伐，建立科學(xué)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)制度。在醫(yī)療費(fèi)用總體控制的前提下，逐步提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，病人選擇醫(yī)生，實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，拉開(kāi)收入差距，使技術(shù)高明、醫(yī)德高尚、熱心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員得到更好的工資待遇。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平。
四是從制度上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來(lái)的問(wèn)題。必須切斷醫(yī)療和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，更不允許藥商直接給醫(yī)生個(gè)人回扣。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須嚴(yán)肅處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行醫(yī)與藥分開(kāi)核算、分別管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入實(shí)行“收支兩條線”管理。
五是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為。醫(yī)院或藥店采購(gòu)藥品，可直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)，經(jīng)檢合格的藥品生產(chǎn)企業(yè)可以直接參與競(jìng)標(biāo)。要打破政府行業(yè)壟斷、地區(qū)壟斷。嚴(yán)厲打擊內(nèi)外勾結(jié)銷(xiāo)售假劣藥品的違法犯罪行為，整治藥品購(gòu)銷(xiāo)中的回扣問(wèn)題。招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，要將藥品降價(jià)的好處大部分讓給患者。要通過(guò)實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，從源頭上治理藥品購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)。
六是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。打破行政區(qū)劃的條塊界限，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)合理的重組，逐步落實(shí)全行業(yè)管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和利用。中央和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不再直接主辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院要合理分工，建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度，做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。
七是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步加以完善。探索更為合理的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式，防止分解收費(fèi)、層層加碼。
八是加強(qiáng)藥品管理和藥品價(jià)格調(diào)控。逐步減少政府定價(jià)的藥品種類(lèi)和數(shù)量，在公平有序競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上逐步建立合理的反應(yīng)靈敏的藥品價(jià)格形成和管理機(jī)制。要嚴(yán)格實(shí)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證制度，大力整頓規(guī)范藥品流通秩序。破除地方和部門(mén)保護(hù)主義，積極倡導(dǎo)和推動(dòng)藥品商業(yè)企業(yè)連鎖經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)方式，探索利用電子商務(wù)等現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，降低藥品交易成本，保證藥品質(zhì)量。藥品實(shí)行處方藥和非處方藥分類(lèi)管理，患者持醫(yī)生處方可在醫(yī)院的藥房購(gòu)藥，也可到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥；非處方藥可直接到藥店購(gòu)買(mǎi)。實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品逐步做到外包裝上標(biāo)明零售價(jià)格，增加透明度，接受社會(huì)監(jiān)督。
摘自： 柳烯春著《職務(wù)犯罪的實(shí)證分析與防范》