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申請人：名稱：＿＿＿＿＿＿　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
　　法定代表人：＿＿＿＿　職務：＿＿＿　住址：＿＿＿＿＿　電話：＿＿＿＿ 
被申請人：名稱：＿＿＿＿＿　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
　　法定代表人：＿＿＿＿　職務：＿＿＿　住址：＿＿＿＿　　電話：＿＿＿＿ 
　　雙方因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，＿＿＿＿人民法院＿＿字第＿＿號判決 
書（調解書）判決（調解）后，現判決書（調解書）已發生法律效力，但被申請人 
未（全部）履行判決書（調解書）中規定應盡的義務，根據《中華人民共和國民事 
訴訟法》有關規定，特向你院申請予以執行。 
　　申請執行事項：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　此　致 
　　＿＿＿＿＿人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿（蓋章） 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：＿＿＿＿＿＿（簽章） 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 
附：判決書（或調解書）