提請減刑／假釋建議書
字[ ]
罪犯______性別____，年齡____，民族______________，住址________________，因_______________________________罪，被_______人民法院于_______年______月________日以________[ ]________號刑事判決書判處_________，于____年____月____日由我所執行，現已執行_____________________。
該犯在服刑期間，確有悔改（立功）表現，具體事實如下：
___________________________________________________________________________________________________
綜上，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百二十一條第二款之規定，建議對罪犯__________予以_______，特提請審核裁定。
此致
_____________________________人民法院
（執行機關印）
年 月 日
附：罪犯_______檔案共___________卷_____________頁
本建議書一式兩份，一份附卷，一份交法院。
