行政復議決定書
(2012-5-30 9:38:13)
（行政復議機關全稱）
行政復議決定書
×公復決字[ ] 號
申請人：
住所：（聯系地址）
聯系電話：
委托代理人： （姓名） 聯系電話：
被申請人：（名稱）
住所：（聯系地址）
法定代表人或者主要負責人： （姓名） 職務：
委托代理人： （姓名） 聯系電話：
申請人對被申請人 （具體行政行為）
不服，于 年 月 日向本機關申請行政復議，本機關已依法受理，現已審理終結。
申請人稱： （申請人闡述的事實和理由）
。
被申請人稱： （被申請人答復的事實和理由）
。
經審理查明： （經審查認定的事實 ）
。
上述事實有下列證據證明：（當事人提供的證據以及質證、認證過程） 。
本機關認為，
，根據《中華人民共和國行政復議法》（所依據的具體條款） 的規定，本機關決定如下： （行政復議決定
的內容） 。
（權利告知）
。
年 月 日
（行政復議機關印章或者行政復議專用章）
一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。
