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案   由

聽證主持人

聽　證　員

書　記　員

聽證基本情況摘要（詳見聽證筆錄）

聽證結論及處理意見：

　　　　　　　　　聽證人員簽名：

　　年   月    日

負責人審批意見：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽名：

　　年   月    日

備注：