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衛(wèi)  生  行  政  執(zhí)  法  文  書

衛(wèi)生行政執(zhí)法事項審批表

當事人：                                                                        

案由：                                                                          

申請審批事項： （請在以下項目□內(nèi)選擇打“√”）

□證據(jù)先行登記保存     □查封扣押措施     □查封扣押延期

□行政處罰聽證告知   □行政處罰         □案件移送

□申請法院強制執(zhí)行     □其他事項：                              

(申請行政處罰審批時，申請審批事項中應當寫明主要違法事實、證據(jù)、處罰理由及依據(jù)。申請證據(jù)先行登記保存、查封扣押審批時，申請審批事項中應當寫明原因及依據(jù)。)

處理意見：

承辦人：                        

年     月     日

審核意見：

                                    審核人：             

                                                 年 

    月     日

審批意見：

                       衛(wèi)生行政機關(guān)負責人：             

年     月

     日

中華人民共和國衛(wèi)生部制定