Law-lib.com 2023-11-20 11:18:11 中國法院網(wǎng)
健康保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，投保健康保險(xiǎn)可以應(yīng)對疾病風(fēng)險(xiǎn)，能更好地實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，購買健康保險(xiǎn)有哪些注意事項(xiàng)，法律上有哪些相關(guān)規(guī)定？近日，湖南省雙峰縣人民法院梓門法庭審結(jié)了一起健康保險(xiǎn)合同糾紛案。
2018年6月，原告彭某某的妻子為其在被告某保險(xiǎn)公司購買重大疾病保險(xiǎn)。2022年9月，彭某某因急性肝衰竭入院治療。后彭某某向某保險(xiǎn)公司申請理賠，2023年1月，該保險(xiǎn)公司以彭某某在投保前患有慢性乙肝病毒（重型）為由拒絕理賠。2023年4月，彭某某向雙峰法院提起訴訟，請求判令該保險(xiǎn)公司賠付其重大疾病保險(xiǎn)金、住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)金等，共計(jì)10萬余元。
被告某保險(xiǎn)公司抗辯稱：原告彭某某在投保前，未如實(shí)告知其患有慢性乙肝病毒（重型），違反了合同約定的如實(shí)告知義務(wù)，故而不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
雙峰法院審理認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條相關(guān)規(guī)定：“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。”本案涉保險(xiǎn)合同距成立之日起已超過二年，保險(xiǎn)人不得解除合同。雖然原告彭某某在投保前患有慢性乙肝病毒（重型），但與其投保后所患的慢加急性肝衰竭不是同一病癥，且被告也不能證明兩者之間存在因果關(guān)系。因此，被告某保險(xiǎn)公司的抗辯理由不成立，本院不予支持。
遂判決：被告某保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)，給付原告彭某某保險(xiǎn)金109600元。
法官提醒
訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。同時(shí)，保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)，已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同。訂立合同雙方應(yīng)當(dāng)遵循誠信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣，全面履行自己的義務(wù)。
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