投保申請書（建筑工程）
2005-8-14
建筑工程一切險投保申請書
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順序號│ 工程關(guān)系方 │ 姓名和地址 │ 是否被保險人
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│所有人 │ │
１ ├─────────┼───────────┼──────────
│承包人 │ │
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│轉(zhuǎn)承包人 │ │
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│其他關(guān)系方 │ │
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２ │工程名稱及地點
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│ 工程期限
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│首批被保險項目運至工地日期 │ 年 月 日
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│ 安裝期限 │自 年 月 日至 年 月 日
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│ 試車、考核期限 │自 年 月 日至 年 月 日
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│ 預(yù)計工程驗收交接日期 │
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│ 物質(zhì)損失投保項目和投保金額
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４ │ 投保項目 │ 投保金額 │ 免賠額
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│ （１）建筑工程（包括永久和臨時工程及│ │
│材料） │ │
│ （２）所有人提供的物料及項目 │ │
│ （３）安裝工程項目 │ │
│ （４）建筑用機器、裝置及設(shè)備（另附清│ │
│單） │ │
│ （５）場地清理費 │ │
│ （６）工地內(nèi)現(xiàn)成的建筑物 │ │
│ （７）所有人或承包人在工地上的其他財│ │
│產(chǎn)（列明名稱） │ │
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│ 物質(zhì)損失總投保金額
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│ 特種危險賠償限額
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５ │ 危險種類 │ 賠償限額 │ 免賠額
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│ 地震、海嘯 │ │
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│ 洪水、暴雨、風(fēng)暴 │ │
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│ 工程詳細情況
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│體積：長、高、深度、層數(shù)、地下室層數(shù) │
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│地基施工方法、挖掘深度 │
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│主體工程施工方法 │
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│建筑材料 │
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│拆除項目 │
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│ 工地及附近自然條件情況
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│ 地形特點 │
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７ │ 地質(zhì)及底土條件 │
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│ 地下水位 │
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│ 最近的河、潮、海的名稱、距離和以往 │
│ 最低、一般和最高水位 │
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│ 以往最大降雨量記錄 │
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│ 以往遭受自然災(zāi)害（如地震、洪水）記錄 │
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│是否投保第三者責(zé)任？如是，請列明下列各項：
│ （１）每次事故的賠償限額及免賠額
８ │ 賠償限額 免賠額
│ Ａ 人身傷害
│ 每人
│ Ｂ 財產(chǎn)損失
│ （２）總賠償限額
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９ │是否投保證期保險，如是，請列明保證期期限：
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１０ │被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關(guān)的保險？
│如是，請列明保險公司名稱、保險種類、保險金額和主要保險條件：
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請隨同本申請書提供下列文件：
（１）工程合同 投保人簽章
（２）承包金額明細表
（３）工程設(shè)計書
（４）工程進程表
（５）工地地質(zhì)報告
（６）工地略圖
日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
建筑工程一切險保險單
保險單號：＿＿＿＿＿
中國人民保險公司根據(jù)投保人第＿＿＿＿＿號申請書，在投保人繳付約定的保
險費后，同意按本保險單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細表所列項目及條件
承保建筑工程一切險，特立本保險單為憑。
上述投保申請書為本保險單的組成
