衛(wèi)生部

衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號


各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步貫徹落實公立醫(yī)院改革試點工作部署，全面加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作，深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《工作標(biāo)準(zhǔn)》）。現(xiàn)將《工作標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出如下要求：

一、各級各類醫(yī)院要按照要求，扎實開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。到2010年底，所有三級醫(yī)院必須啟動開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并在2011年全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮示范帶頭作用。各級各類醫(yī)院要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真落實《工作標(biāo)準(zhǔn)》，保證工作進(jìn)度，切實把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作做實做細(xì)。

二、各省、自治區(qū)、直轄市要根據(jù)實際情況，進(jìn)一步細(xì)化《工作標(biāo)準(zhǔn)》，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，注重工作實效，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效落實。

三、各級衛(wèi)生行政部門要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的督導(dǎo)檢查，并將《工作標(biāo)準(zhǔn)》納入到對醫(yī)院的評價考核內(nèi)容中，嚴(yán)格按照工作進(jìn)度和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)評估，保證工作效果。

附件：醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）

二〇一〇年十二月二十二日

附件

醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）

一、醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

1.成立由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議，研究解決護(hù)理工作中存在的有關(guān)問題。

2.院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，及時聽取意見，采取改進(jìn)措施，提高護(hù)理服務(wù)水平。

（二）制訂并落實工作方案。

1.根據(jù)醫(yī)院實際，制訂切實可行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動工作方案，有明確的進(jìn)度安排，各有關(guān)部門職責(zé)清晰、分工協(xié)作。

2.工作方案能夠有效落實。

（三）加強培訓(xùn)工作。

1.全院各部門和醫(yī)務(wù)人員能夠正確理解開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的目的、意義、工作實質(zhì)和具體措施等。

2.根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的相關(guān)文件、規(guī)范，組織開展全員培訓(xùn)，使護(hù)理管理者和護(hù)士充分認(rèn)識改革護(hù)理工作模式的必要性，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

（四）加強宣傳交流。

1.加大宣傳力度，在全院營造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動氛圍。

2.在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時在全院推廣，讓更多患者受益。

二、臨床護(hù)理管理

（一）健全并落實規(guī)章制度。

1.建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，制訂并落實疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)醫(yī)院和開設(shè)中醫(yī)病房的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院，認(rèn)真執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》。

2.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，落實責(zé)任制整體護(hù)理，探索實施護(hù)士的崗位管理。

（二）落實護(hù)理管理職能。根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理部對護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員進(jìn)行管理，并具備相應(yīng)能力。

（三）合理調(diào)配護(hù)士人力。

1.護(hù)理部能夠根據(jù)臨床護(hù)理工作需要，對全院護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配。護(hù)理部掌握全院護(hù)理崗位、護(hù)士分布情況。

2.科護(hù)士長、病房護(hù)士長可以在科室、病房層面根據(jù)工作量調(diào)配護(hù)士，體現(xiàn)以患者為中心。

3.有條件的醫(yī)院可以建立機動護(hù)士人力資源庫，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。

（四）建立健全績效考核制度。

1.根據(jù)護(hù)士工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護(hù)士進(jìn)行綜合考評。

2.將考評結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。

3.護(hù)士的薪酬分配向臨床一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

三、臨床護(hù)理服務(wù)

（一）病房管理有序。

1.病房環(huán)境安靜、整潔、安全、有序。

2.不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，陪護(hù)率明顯下降。

（二）公示并落實服務(wù)項目。

1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等文件要求，結(jié)合病房實際，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目，在病房醒目位置公示并遵照落實。

2.患者的護(hù)理級別與患者病情和自理能力相符。

（三）護(hù)士配備合理。

1.依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房實際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥1:0.4。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。

2.一級護(hù)理患者數(shù)量較多的病房，護(hù)士配置應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加。

（四）實施責(zé)任制整體護(hù)理。

1.病房實施責(zé)任制分工方式，責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，使其對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。

2.每個責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責(zé)任護(hù)士對其全程全面負(fù)責(zé)。

（五）規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

1.責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持。

2.臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理有機結(jié)合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的中醫(yī)病房臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，配合醫(yī)師積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，提高中醫(yī)護(hù)理水平。

（六）護(hù)士分層管理。在實施責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

（七）護(hù)患關(guān)系和諧。

1.責(zé)任護(hù)士熟悉自己負(fù)責(zé)患者的病情、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況、身體自理能力等情況，并能夠及時與醫(yī)師溝通。

2.患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，并對護(hù)理服務(wù)有評價。

3.護(hù)患相互信任支持，關(guān)系融洽。

（八）合理實施排班。

1.兼顧臨床需要和護(hù)士意愿、合理實施排班、減少交接班次數(shù)。

2.病房排班有利于責(zé)任護(hù)士對患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

（九）簡化護(hù)理文書書寫。結(jié)合專科特點，設(shè)計表格式護(hù)理文書、簡化書寫，縮短護(hù)士書寫時間。

（十）提高患者滿意度。

1.定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高。

2.了解患者對護(hù)理工作的反映，聽取患者意見，并根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進(jìn)的措施，不斷提高患者滿意度。

（十一）護(hù)理員管理使用（適用于有護(hù)理員的病房）。

1.建立完善的護(hù)理員管理制度，嚴(yán)格限定崗位職責(zé)。

2.護(hù)理員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性照顧患者工作。

3.護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理，不得從事護(hù)理技術(shù)工作。

四、支持保障措施

（一）改善護(hù)士工作條件和待遇。

1.落實《護(hù)士條例》中規(guī)定的護(hù)士合法權(quán)益。

2.充實臨床一線護(hù)士數(shù)量，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊伍。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%。

3.提高臨床一線護(hù)士福利待遇，實行同工同酬。

（二）完善支持保障系統(tǒng)。

1.建立健全支持保障系統(tǒng)，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局。

2.采取有效措施盡可能減少病房護(hù)士從事非護(hù)理工作，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。