湖北省恩施土家族苗族自治州人民政府

州人民政府關于印發(fā)《恩施土家族苗族自治州城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助辦法》的通知


各縣、市人民政府，州政府各部門：

現(xiàn)將《恩施土家族苗族自治州城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。







二〇一一年七月四日





恩施土家族苗族自治州

城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助辦法



第一章 總 則



第一條 為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障貧困群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助以住院救助為主，以門診救助為補充。堅持政府救助與社會幫扶相結合的方針，堅持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力相適應原則。

第三條 各級民政部門負責制定醫(yī)療救助工作計劃、資金分配計劃，具體組織醫(yī)療救助工作，建立救助對象檔案以及對醫(yī)療救助實施情況進行監(jiān)督檢查。

第四條 各級財政部門負責按規(guī)定安排醫(yī)療救助資金，實行專戶管理，專賬核算，按規(guī)定撥付。

第五條 各級衛(wèi)生部門負責指導并督促定點醫(yī)療救助單位設立民政救助即時結算窗口、公告牌，公開醫(yī)療優(yōu)惠減免項目、標準，兌現(xiàn)減免承諾，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助的銜接，為救助患者提供優(yōu)質服務。

第六條 各級審計部門負責對醫(yī)療救助資金進行審計監(jiān)督。

第七條 各級宣傳部門要充分發(fā)揮輿論宣傳作用，對城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助的政策法規(guī)、典型經(jīng)驗、捐贈公示以及相關內(nèi)容在報紙、網(wǎng)站、電視臺、電臺進行公益宣傳。

第八條 各級人社部門要做好醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助工作的銜接。

第九條 各級藥品監(jiān)督部門要對城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助的藥品實施監(jiān)督，確保藥品質量。

第十條 各級工會、共青團和婦聯(lián)要積極倡議和呼吁社會各界參與和支持城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助工作。

第十一條 鼓勵和支持紅十字會、慈善機構等社會團體以及個人以各種形式參與和支持城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助工作。



第二章 救助對象和范圍



第十二條 醫(yī)療救助對象為具有本州常住戶口的下列人員：

（一）持《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領取證》的城鎮(zhèn)低保對象，包括福利機構集中供養(yǎng)的城鎮(zhèn)無勞動能力,無收入來源,無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的居民（以下簡稱“三無”人員）；

（二）持《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶（含福利機構集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保戶）；

（三）持《農(nóng)村低保戶救助證》的農(nóng)村低保戶和持《優(yōu)撫證》的貧困優(yōu)撫對象；

（四）介于城鄉(xiāng)低保邊緣的困難戶家庭成員患重大疾病，個人一年負擔醫(yī)藥費3萬元以上，而且家庭生活陷入困難的對象；

（五）各縣市人民政府批準的其他特殊救助對象。



第三章 救助標準和方式



第十三條 對醫(yī)療救助對象實行住院救助時，按當年個人實際發(fā)生住院的醫(yī)療費在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療按比例報銷后，剩余部分憑醫(yī)院發(fā)票（復印件）由民政部門給予救助。其中，農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒救助比例為70%，城鄉(xiāng)低保、貧困優(yōu)撫對象救助比例為50%，其他救助對象救助比例為30%。但個人全年累計救助總額不超過8000元。

第十四條 集中供養(yǎng)五保對象門診救助標準為人年平救助金額不低于100元。對長期患慢性病的需要藥物治療或維持的城鄉(xiāng)低保對象，通過發(fā)放定額救助卡等形式，實行定額門診救助，每人每年救助金額不低于100元。

第十五條 審核確定個人實際負擔醫(yī)療費用時，應剔除下列費用：

（一）醫(yī)療單位按規(guī)定應減免的費用；

（二）患者本人或家屬所在單位為其報銷的醫(yī)療費用；

（三）職工單位或相關部門補助的費用；

（四）各種商業(yè)保險機構賠付或基本醫(yī)療保險已經(jīng)支付的費用；

（五）合作醫(yī)療保險機構已經(jīng)按規(guī)定支付的費用；

（六）社會各界互助幫扶給予救濟的資金；

（七）超出基本醫(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療制度所規(guī)定的藥品、診療項目、服務設施標準范圍發(fā)生的醫(yī)療、藥品費用。

第十六條 醫(yī)療救助對象患國家、省規(guī)定救助的傳染病時，按有關規(guī)定落實救助。

第十七條 各級人民政府應當鼓勵和資助救助對象積極參加合作醫(yī)療。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，農(nóng)村五保戶（含福利機構集中供養(yǎng)）個人應繳納的合作醫(yī)療資金從稅費改革轉移支付經(jīng)費中列支；農(nóng)村低保戶個人應繳納的合作醫(yī)療資金從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中列支；貧困優(yōu)撫對象應繳納的合作醫(yī)療資金從優(yōu)撫事業(yè)費中列支。

第十八條 住院救助實行定點醫(yī)療。醫(yī)療救助對象患重大疾病申請醫(yī)療救助的，憑本辦法第十二條規(guī)定的證件和本人身份證到定點醫(yī)療衛(wèi)生單位接受治療。定點醫(yī)療衛(wèi)生單位由各縣市民政、衛(wèi)生部門指定，并向社會公布。在所有城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助定點醫(yī)院，對住院治療的醫(yī)療救助對象免收掛號費、診斷費，注射費、觀察費、住院床位費按現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠50%，手術費、輔助檢查費按現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30%；常規(guī)性藥品優(yōu)惠10%。



第四章 申請審批與結算程序



第十九條 患者本人或其直系親屬，憑患者身份證或戶口簿及本辦法第十二條規(guī)定的相關證件、證明向定點醫(yī)療機構結算窗口提出貧困群眾醫(yī)療救助申請。

第二十條 定點醫(yī)療機構結算窗口登錄住院救助即時結算網(wǎng)站，用患者身份證號碼進行檢索，在確認患者身份后，向其說明相關情況，收集患者身份證或戶口簿復印件、填寫《醫(yī)療救助申報審批表》，進行網(wǎng)上申報。縣市民政部門接到定點醫(yī)療機構申報后，及時進行網(wǎng)上審核、審批，并將信息反饋到定點醫(yī)療機構。

第二十一條 患者治療終結，定點醫(yī)療機構在辦理完“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險報銷后，將患者住院總費用、參合（醫(yī)保）報銷費用以及醫(yī)院優(yōu)惠金額填入《醫(yī)療救助申報審批表》相應欄目內(nèi)，即時結算平臺自動計算出救助金額和患者自費金額，醫(yī)療機構審核無誤后，打印《醫(yī)療救助申報審批表》，患者在表上簽字備案，并向患者收取應自付的醫(yī)療費用。

第二十二條 每季度第三個月15日前，定點醫(yī)療機構憑患者簽字的《醫(yī)療救助申報審批表》、患者身份證或戶口簿復印件、“新農(nóng)合”或城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險結算單、醫(yī)療費收據(jù)復印件、診斷證明以及出院小結，到縣市民政部門對賬，確認本季度支付的救助金總額，縣市民政部門將各醫(yī)療機構支付的救助金額匯總，于當月25日前報縣市財政部門。

第二十三條 縣市財政部門按照縣市民政部門提供的各醫(yī)療機構支付救助金額明細表，于當月30日前從醫(yī)療救助資金專戶中劃撥到各定點醫(yī)療機構賬戶。

第二十四條 經(jīng)縣市民政部門同意或因特殊原因未在定點醫(yī)療機構治療的醫(yī)療救助對象，需要提供醫(yī)療救助的，應當于醫(yī)療終結后90日內(nèi)向縣市民政部門提出申請并提供醫(yī)療救助對象的身份證明、縣市民政部門的批準件、特殊情況證明、醫(yī)療費用收據(jù)等證明材料。逾期未提出申請的，不再受理。

第二十五條 已經(jīng)接受醫(yī)療救助的對象，民政部門要定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道低保公示欄公示，接受群眾監(jiān)督。



第五章 救助基金籌措和管理



第二十六條 城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助資金籌集渠道主要包括：

（一）地方財政安排。各縣市財政按照上年度城市低保資金支出總額的5%從低保預算中安排城市醫(yī)療救助資金，并按照縣市農(nóng)村人口每人每年不低于0.3元的標準列入農(nóng)村醫(yī)療救助資金預算。

（二）上級補助資金。

（三）各縣市民政部門每年從本級留成的彩票公益金中按不低于10%的比例提取農(nóng)村醫(yī)療救助資金。

（四）社會捐贈款。

（五）其他資金。

第二十七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會保障資金財政專戶，戶下設立城市醫(yī)療救助基金分戶和農(nóng)村醫(yī)療救助基金分戶，由財政專戶管理，專賬核算，專款專用。

第二十八條 財政部門要根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作需要，安排必要的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)費。



第六章 醫(yī)療救助工作的監(jiān)督管理



第二十九條 提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)療機構，應按照本地合作醫(yī)療或醫(yī)療保險用藥目錄，診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄，為醫(yī)療救助對象服務，保證服務質量，控制醫(yī)療費用。

第三十條 醫(yī)療救助管理工作人員違規(guī)審批或者貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的，依法追究其法律責任。

第三十一條 醫(yī)療救助對象不按規(guī)定程序申請醫(yī)療救助的不予救助；采用虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的應當如數(shù)追回，取消其享受醫(yī)療救助的資格；情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。

第三十二條 審計、財政、監(jiān)察等部門要加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督，嚴肅查處違紀違規(guī)行為。民政部門要督促定點醫(yī)療機構認真審核醫(yī)療救助對象身份，并建立巡訪檢查制度，嚴防冒名頂替，套取醫(yī)療救助資金。發(fā)現(xiàn)審核不準、弄虛作假、小病大治等違規(guī)行為，民政部門不予支付，情節(jié)嚴重的，取消定點醫(yī)療機構資格。



第七章 附則



第三十三條 本辦法由州人民政府法制辦公室負責解釋。

第三十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期5年。《恩施土家族苗族自治州城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實施辦法》（恩施州政辦發(fā)〔2006〕30號）同時廢止。