內蒙古自治區巴彥淖爾市人民政府辦公廳

巴彥淖爾市人民政府辦公廳關于印發生育保險實施辦法的通知




各旗縣區人民政府， 農墾局，經濟開發區，市直各部門，駐市各 單位：

　　經市人民政府同意， 現將《巴彥淖爾市生育保險實施辦法》 印發給你們， 請遵照執行。


　　二〇一一年九月七日


巴彥淖爾市生育保險實施辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為了維護職工的合法權益， 保障女職工在生育期間 得到基本的經濟補償和醫療保障， 促進婦女平等就業， 根據《內 蒙古自 治區生育保險試行辦法》 等有關規定， 結合我市實際， 制 定本辦法。

　　第二條 巴彥淖爾市境內的所有用人單位， 包括企業、 國家 機關、 事業單位、 社會團體、 個體經濟組織、 民辦非企業單位和 與之形成勞動關系的勞動者（以下稱職工） 的生育保險， 適用本 規定。 參加城鎮居民基本醫療保險育齡婦女的生育醫療費用， 按 照城鎮居民基本醫療保險相關規定執行。

　　第三條 生育保險實行與城鎮職工基本醫療保險合并繳費、 分賬運行的同步推進原則。

　　第四條 旗縣級以上人力 資源和社會保障行政部門 主管本 行政區域內的生育保險工作。 社會保險經辦機構依照本規定具體 承辦生育保險工作。

　　第五條 生育保險基金及其收益、 生育保險待遇按照國家規 定不計征稅費。

　　第六條 生育保險的統籌層次與 城鎮職工基本醫療保險的 統籌層次一致。

　　第七條 旗縣級以上人民政府財政、 審計、 衛生、 人口計生、 藥監、 物價、 稅務、 工商等部門按照各自 的職責做好生育保險工作。

　　第二章 生育保險基金

　　第八條 生育保險基金按照以支定收、 收支平衡的原則籌集。

　　第九條 生育保險基金由下列各項資金構成： （一） 用人單位繳納的生育保險費； （二） 生育保險基金的利息； （三） 生育保險費滯納金； （四） 財政補貼； （五） 依法納入生育保險基金的其他資金。

　　 第十條 生育保險費由用人單位繳納， 職工個人不繳納生育 保險費。

　　企業、 自收自支事業單位按照本單位在職職工醫療保險繳費 基數的 0.5%繳納生育保險費； 國家機關、 事業單位（全額、 差額 撥款）、 社會團體， 按照本單位在職職工基本醫療保險繳費基數 的 0.1%繳納生育保險費。 生育保險繳費比例由巴彥淖爾市人民政 府根據生育保險待遇的項目 和費用等因素確定， 并根據費用支出 情況適時調整。 城鎮職工基本醫療保險和生育保險費， 由社保經 辦機構統一核定， 由地稅部門統一征繳。 直接繳入同級財政社會 保障基金專戶 后分設城鎮職工基本醫療保險和生育保險基金。

　　第十一條 生育保險基金在國有商業銀行開設財政社會保 障基金專戶， 專款專用， 不得挪作他用。 生育保險基金按照城鎮 職工基本醫療保險基金計息辦法計息。

　　第十二條 企業關閉破產時， 應按照法律、 法規的有關規定 向社會保險經辦機構一次性清償繳納應負擔的生育保險費。

　　第三章 生育保險待遇

　　 第十三條 職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　（一） 用人單位為職工連續繳費滿 1 年以上， 并且繼續為其 繳費；

　　（二） 符合國家和自 治區人口與計劃生育法律、 法規規定生 育的。

　　第十四條 生育保險待遇不得重復享受。

　　第十五條 符合《內蒙古自 治區人口與計劃生育條例》 規定 的生育或流（ 引）產的，享受產假和生育醫療待遇。 生育醫療待 遇包括：生育醫療費、 計劃生育手術費。

　　第十六條 生育醫療費實行限額收費、 限額報銷。 正常產， 不超過 1200 元；難產（側切），不超過 1400 元；剖腹產， 不超 過 3000 元；多胞胎生育的， 每多生一個嬰兒增加 100 元。 在上 述限額內，符合報銷規定的生育醫療費由生育保險基金報銷。

　　計劃生育手術費用 包括職工因為 計劃生育實施放置或者取 出宮內節育器、 流產術、 引產術、 絕育及復通手術所發生的醫療 費用。

　　懷孕不滿四個月流產的， 生育醫療費不超過 300 元； 滿四個月以上流產（ 引產） 的為 300－500 元；放置宮內節育器不超過 100 元； 取出宮內節育器不超過 50 元；絕育手術不超過 500 元； 絕育復通手術不超過 1000 元。 在上述限額內，符合報銷規定的 生育醫療費由生育保險基金報銷。

　　第十七條 因生育需輸血者， 其輸血費由生育保險基金按 30%報銷，但最高不超過 1000 元。

　　第十八條 符合下列條件的， 男職工配偶可享受本規定的生 育醫療待遇：

　　（一） 男職工所在單位按規定參加生育保險， 足額繳納生育保險費；

　　（二） 符合計劃生育政策；

　　（三） 男職工配偶不在生育保險參保范圍之內。

　　 第十九條 需生育女職工本人負擔的費用項目包括: （一） 超限額收費標準以外的床位費； （二） 超報銷標準以外的輸血費； （三） 營養滋補品、 自費藥品費； （四） 取暖費； （五） 空調費； （六） 護工費； （七） 交通費； （八） 急救車費； （九） 陪護費； （十） 新生嬰兒特許保健服務費、 嬰兒管理費； （十一）手術后鎮痛或無痛分娩費； （十二）遠程胎兒監護費。 第二十條 參保職工在生育保險協議醫療機構因生育所發生 符合規定的醫療費用由生育保險基金支付。 生育保險醫療費用支 付的范圍參照基本醫療保險藥品目錄、 診療項目和醫療服務設施 標準執行。 屬于職工治療生育手術并發癥的費用由基本醫療保險基金支 付。 因醫療機構造成的醫療事故，按照有關醫療事故處理的規定 執行。

　　第二十一條 生育保險基金不予支付下列費用：

　　 （一） 不符合國家和自治區城鎮職工基本醫療保險和生育保 險的藥品目錄、 診療項目、 醫療服務設施項目及相關就醫管理規 定的費用；

　　（二） 因為醫療事故發生的費用。

　　 第二十二條 凡參加生育保險， 符合政策生育的女職工， 應 在所屬城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍內選擇就醫。 因 特殊情況確需異地就醫的， 可在就近醫療機構進行產前檢查和妊 娠分娩。

　　第二十三條 參保女職工首次就診確定懷孕后， 持本人身份 證及人口和計劃生育部門出具的相關手續及復印件， 到當地社保 經辦機構辦理生育保險相關手續。

　　第二十四條 定點醫療機構應按照與社保經辦機構簽訂的醫 療服務協議的規定實行限額收費。 限額收費的醫療服務項目包括：

　　（一） 女職工產前的掛號費、 孕期檢查費、 術前四項檢測費 （ 艾滋病毒、 梅毒、 乙肝、 丙肝檢測）、 接生費、 手術費、 住院 費、 藥費、 免疫接種疫苗及接種費（破傷風、 卡介苗、 乙肝疫苗）；

　　（二） 生育女職工持社保經辦機構出具的生育保險相關手續 進行孕期檢查的， 黑白 B 超、 彩超各一次， 費用由生育保險定點醫院按 50%收取；

　　（三） 生育職工住院時， 應向醫院提交社保經辦機構出具的 生育保險相關手續。 住院床位費限定在每床每天不超過 25 元。 生育職工出院時， 醫療機構應向生育職工免費提供病歷復印件及費用清單。

　　第二十五條 生育津貼。 女職工產假期間享受生育津貼。 生育津貼以統籌地區單位繳費基數為依據， 按規定產假計發。 生育津貼低于本人工資標準的， 由用人單位補足。

　　男職工假期津貼。 已參保的男職工按規定享受的護理假期津貼， 以統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數， 按規定假期時間計發。

　　第二十六條 用人單位按照 0.1%繳費的， 其生育職工只享受生育醫療待遇和一次性分娩營養補助費。

　　一次性分娩營養補助費， 按全市上年度在崗職工月平均工資的5%計發。

　　第二十七條 生育醫療費先由生育職工與醫院結算。 出院后， 向社保經辦機構申辦職工生育保險待遇， 并提供以下證明材料：

　　（ 一） 用人單位填寫《生育保險待遇審批表》 并加蓋單位公章；

　　（二） 當地生育保險經辦機構出具的生育保險手續及生育職 工身份證原件、 復印件；

　　（三） 人口和計劃生育部門出具的合法生育證明及復印件；

　　（四）定點醫療機構出具的嬰兒《出生醫學證明》（ 或死亡 證明） 復印件及醫療診斷證明；

　　（五） 定點醫療機構出具的生育醫療費結算發票；

　　（六） 晚婚晚育的， 提供戶 口及人口和計劃生育部門出具的 生育證明原件、 復印件；

　　（七） 難產或剖腹產的， 提供定點醫療機構出具的住院病歷復印件；

　　（八） 男職工配偶享受生育醫療待遇的， 還應提供戶口 和結 婚證復印件；

　　（九） 審核通過后， 原件退回，復印件留存。

　　 第二十八條 用人單位或生育職工應當自生育之日起 1 年內 申辦生育保險待遇， 逾期申辦的， 社保經辦機構不予受理。

　　用人單位未按規定時限到當地生育保險經辦機構為其參保 職工申辦生育保險待遇的， 該職工的生育保險待遇由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準支付。

　　第二十九條 申請人提供材料不完整的， 生育保險經辦機構 應當當場或者在 10 個工作日內以書面形式一次告知生育保險待 遇申請人需要補正的全部材料。

　　用人單位或生育者本人， 未在 60 日 內補正所需全部材料的， 生育保險經辦機構可按已提供的材料為依據核定生育保險待遇。

　　申 請人提供的申 請材料齊全的， 生育保險經辦機構應當 受 理，并自受理之日起 15 個工作日內完成生育保險待遇核定、 審 核工作。 生育保險經辦機構應當告知用人單位或生育者本人領取 生育保險待遇。

　　第三十條 生育保險待遇原則上由生育職工本人領取，如遇 特殊情況委托他人申領生育保險待遇的， 需提供委托書和被委托 人的身份證原件及復印件（ 第二代身份證正反面復印件）。 被委 托人領取生育保險待遇必須持委托人單位相關證明。

　　第三十一條 參保職工在自 治區內變換工作單位的， 按照 《內蒙古自治區生育保險試行辦法》 的有關規定辦理生育保險關 系轉移手續。 跨省變換工作單位的， 轉移手續按照國家有關規定 辦理。

　　第三十二條 生育保險待遇根據統籌地區經濟社會發展水平 適時調整。

　　第四章 管理和監督

　　 第三十三條 人力資源和社會保障行政部門 主管生育保險 工作， 履行下列職責：

　　（一） 貫徹實施生育保險有關法律、 法規、 規章；

　　（二） 制定生育保險改革方案和發展規劃，并組織實施；

　　（三） 制定生育保險定點醫療機構管理辦法并負責定點醫療 機構的資格審定；

　　（四） 指導、 管理、 監督生育保險經辦機構的工作；

　 （五） 依法監督各項生育保險規定執行情況；

　 （六） 審核匯總生育保險基金預決算草案， 執行生育保險基 金預算；

　　（七） 法律、 法規規定的其他職責。

　　 第三十四條 各級生育保險經辦機構具體承辦生育保險工 作，履行下列職責：

　　（一） 制定生育保險業務流程；

　　（二） 辦理生育保險登記；

　　（三） 按照規定負責生育保險基金的管理；

　　（四） 與定點醫療機構進行生育保險醫療費用和計劃生育手 術費用結算;

　　（五） 按照規定核定和支付生育保險待遇；

　　（六） 為用人單位和職工提供生育保險查詢服務；

　　（七） 具體編制生育保險基金預決算草案， 執行生育保險基 金預算；

　　（八） 法律、 法規規定的其他職責。

　　第三十五條 生育保險經辦機構承辦生育保險業務所需經 費列入同級財政預算，由同級財政撥付。

　　第三十六條 財政部門負責下列有關生育保險工作：

　　 （一） 生育保險財務會計制度的制定、 執行和監督檢查；

　　 （二） 管理同級財政生育保險基金專戶；

　　 （ 三） 審核生育保險經辦機構提出 的生育保險基金用款計劃，及時撥付生育保險基金；

　　（四） 審核、 批復生育保險基金收支預決算草案， 組織生育 保險基金預算執行。

　　第三十七條 人口 與 計劃生育部門 或者工作機構應當 為 參 保職工出具計劃生育相關證明材料。

　　第五章 罰則

　　 第三十八條 用人單位未按規定繳納生育保險費的， 由生育 保險費征繳機構責令限期繳納； 逾期仍不繳納的， 除補繳欠繳數 額外， 按規定加收滯納金。 未繳納生育保險費期間， 用人單位所 屬職工的生育保險待遇由用人單位按照生育保險待遇項目 和標 準向職工支付。

　　第三十九條 騙取生育保險待遇的， 由人力資源和社會保障 行政部門依據《中華人民共和國勞動保障監察條例》 第二十七條 第二款予以處理。

　　第四十條 相關行政管理部門 和生育保險經辦機構及其工 作人員 違反本規定， 有違反下列行為之一的， 人力資源和社會保 障行政部門應當責令其改正； 構成犯罪的， 移送有關部門追究刑 事責任； 尚不構成犯罪的， 依據《中華人民共和國公務員法》《行 政機關公務員 處分條例》 給予有關主管人員和直接責任人員行政 處分：

　　（一） 不得擅自增收、 減免生育保險費、 利息或者滯納金； （二） 不得擅自拒絕支付生育保險待遇； （三） 不得濫用職權、 玩忽職守， 致使生育保險基金流失； （四） 不得截留、 侵占、 挪用、 貪污生育保險基金。

　　第六章 附則

　　第四十一條 本辦法自印發之日起執行。 以前由巴彥淖爾市 勞動和社會保障局轉發的《轉發自治區勞動廳企業職工生育保險試行辦法的通知》（巴勞社發[2002]48 號） 及《巴彥淖爾市生育保險待遇支付管理辦法》（巴政勞社辦發[2007]52 號） 同時廢止。 本辦法實行過程中，如國家、 自治區出臺新的規定，按國家、 自治區的規定執行。

　　第四十二條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。