中國保險監(jiān)督管理委員會

中國保監(jiān)會關(guān)于印發(fā)《大病保險統(tǒng)計制度（試行）》的通知

保監(jiān)發(fā)〔2013〕77號



各保險公司、各保監(jiān)局：

　　為掌握保險公司大病保險業(yè)務(wù)開辦情況，科學(xué)制定相關(guān)政策措施，我會研究制定了《大病保險統(tǒng)計制度（試行）》。現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
　　各保監(jiān)局、保險公司要高度重視大病保險統(tǒng)計報表填報工作，嚴格按照本制度規(guī)定的指標(biāo)、口徑及要求報送統(tǒng)計數(shù)據(jù)，確保大病保險統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確和完整。

　　首次報送2013年3季度大病保險統(tǒng)計報表的時間可延遲至2013年11月30日。各保監(jiān)局、保險公司應(yīng)同時向保監(jiān)會報送大病保險統(tǒng)計聯(lián)系人信息，包括填表人、部門級負責(zé)人（保監(jiān)局為處級）姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話及手機號碼。今后，如相關(guān)聯(lián)系人變更，應(yīng)及時向保監(jiān)會報告。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　中國保監(jiān)會

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2013年10月11日



大病保險統(tǒng)計制度（試行）


　　
　　一、總說明

　　（一）統(tǒng)計內(nèi)容

　　大病保險統(tǒng)計包括3張報表（見附表）。其中，表1為保險公司大病保險統(tǒng)計簡表，包括項目數(shù)、期末有效承保人數(shù)、原保險保費收入、應(yīng)收保費、賠付支出、賠付人次和賠付人數(shù)等統(tǒng)計指標(biāo)。表2為大病保險業(yè)務(wù)利潤表，主要反映大病保險經(jīng)營損益情況。表3為保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表，包括項目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)等指標(biāo)。

　　（二）報送單位

　　開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司總公司向我會統(tǒng)計信息部報送表1和表2，其中，表2同時報全國和省（自治區(qū)、直轄市，計劃單列市）兩級數(shù)據(jù)。各保監(jiān)局報送表3。

　　（三）報送方式

　　本制度采用電子報表方式進行報送，電子報表使用我會下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)格式EXCEL報表。其中，保險公司報送的電子報表文件名稱為“X年X季度XXX保險公司大病保險統(tǒng)計報表”，文件內(nèi)各Sheet分別為保險公司大病保險統(tǒng)計簡表、大病保險業(yè)務(wù)利潤表（總公司及各省級分公司）。文件名中，保險公司名稱應(yīng)使用統(tǒng)一簡稱，詳見附表4。文件名示例：2013年3季度國壽股份大病保險統(tǒng)計報表。保監(jiān)局報送的電子報表文件名稱為“X年X季度XXX保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表”。各保監(jiān)局、保險公司通過中國保險統(tǒng)計信息系統(tǒng)“其他文件上傳”功能報送大病保險統(tǒng)計報表。

　　（四）報送頻度

　　大病保險統(tǒng)計報表報送頻度為季報。各保監(jiān)局、保險公司應(yīng)于下一季度的前12日內(nèi)報送報表，遇“十一”、春節(jié)長假可順延3日。

　　二、填報口徑

　　1.大病保險：指為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。本制度適用于保險公司依照《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）和《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（保監(jiān)發(fā)〔2013〕19號）開辦的大病保險業(yè)務(wù)。大病保險業(yè)務(wù)應(yīng)具備以下特征：第一，保費來源于基本醫(yī)保基金；第二，由符合經(jīng)營資質(zhì)的商業(yè)保險公司以大病保險專屬產(chǎn)品承保（六部委文件出臺后，2013年4月大病保險示范條款發(fā)布前簽訂的仍使用原團體醫(yī)療保險條款的大病保險業(yè)務(wù)也歸入大病保險統(tǒng)計）；第三，本制度涉及的大病保險統(tǒng)計指標(biāo)以簽署大病保險業(yè)務(wù)協(xié)議為準(zhǔn)。

　　2.項目數(shù)：指保險公司開辦大病保險業(yè)務(wù)的項目數(shù)量，包括以縣（縣級市、地級市的市轄區(qū)以及直轄市的市轄區(qū)）、地級市（州、盟、地區(qū)）、省（自治區(qū)、直轄市，計劃單列市）為統(tǒng)籌地區(qū)的項目數(shù)量。各地大病保險如實行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一保費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一與保險公司（可為一家或數(shù)家保險公司）簽署協(xié)議，則視為一個大病保險項目。如一個統(tǒng)籌地區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務(wù)，則保監(jiān)局報送的本指標(biāo)應(yīng)做合并處理，避免重復(fù)統(tǒng)計。

　　3.開辦地市數(shù)：指保險公司開辦大病保險業(yè)務(wù)覆蓋的地級行政區(qū)劃數(shù)量，包括地級市（州、盟、地區(qū)）等。本指標(biāo)應(yīng)不大于轄區(qū)地級行政區(qū)劃數(shù)。如一個地級行政區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務(wù)，則保監(jiān)局報送的本指標(biāo)應(yīng)做合并處理，避免重復(fù)統(tǒng)計。如地市層級未全面開辦大病保險業(yè)務(wù)，但其下轄的縣區(qū)先試點開辦，則該地市也要填報為開辦地市。

　　4.開辦縣區(qū)數(shù)：指保險公司開辦大病保險業(yè)務(wù)覆蓋的縣級行政區(qū)劃數(shù)量，包括縣、縣級市、地級市的市轄區(qū)以及直轄市的市轄區(qū)等。本指標(biāo)應(yīng)不大于轄區(qū)縣級行政區(qū)劃數(shù)。如一個縣級行政區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務(wù)，則保監(jiān)局報送的本指標(biāo)應(yīng)做合并處理，避免重復(fù)統(tǒng)計。

　　5.賠付人次：指統(tǒng)計期內(nèi)保險公司累計發(fā)生的大病保險已決賠付人次。

　　6.賠付人數(shù)：指統(tǒng)計期內(nèi)保險公司累計發(fā)生的大病保險已決賠付人數(shù)。

　　7.共同開辦：指一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)由多家保險公司開辦大病保險業(yè)務(wù)，各保險公司一般是按照行政區(qū)劃開辦大病保險業(yè)務(wù)。

　　8.共保：指兩個或兩個以上保險人使用同一保險合同，對同一保險標(biāo)的共同承保，并共同簽發(fā)保單。對于共保業(yè)務(wù)，由主承保人報送表1及表2，保監(jiān)局報送表3。

　　9.業(yè)務(wù)及管理費包括大病保險業(yè)務(wù)專屬費用和分攤的共同費用，在大病保險費用分攤實施細則出臺前，業(yè)務(wù)及管理費、分攤的投資收益兩個指標(biāo)遵照《保險公司費用分攤指引》（保監(jiān)發(fā)〔2006〕90號）執(zhí)行。如大病保險資金未上劃總公司統(tǒng)一運用，則分攤的投資收益指標(biāo)填報利息收入。

　　其他未做特別說明的統(tǒng)計指標(biāo)填報口徑參照現(xiàn)行保險統(tǒng)計制度執(zhí)行。

　　項目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)、期末有效承保人數(shù)、應(yīng)收保費為報告期末時點數(shù)。原保險保費收入、賠付支出、賠付人次、賠付人數(shù)和大病保險利潤表統(tǒng)計指標(biāo)為時期數(shù)，填報年初至報告期累計數(shù)。

　　項目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)的統(tǒng)計單位為個，期末有效承保人數(shù)、賠付人次和賠付人數(shù)的統(tǒng)計單位為萬人，原保險保費收入、賠付支出、應(yīng)收保費和大病保險利潤表統(tǒng)計指標(biāo)的統(tǒng)計單位為萬元，小數(shù)點后保留2位。　　

　　附表：1.保險公司大病保險統(tǒng)計簡表
http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保險公司大病保險統(tǒng)計簡表.xls
　　2.大病保險業(yè)務(wù)利潤表
http://www.circ.gov.cn/Portals/0/大病保險業(yè)務(wù)利潤表.xls
　　3.保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表
http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表.xls
　　4.保險公司簡稱一覽表
http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保險公司簡稱一覽表.xls