工業和信息化部

5.生產工藝流程圖生產工房工藝平面布置

圖

6.技術來源證書掃描文件

7.其他材料



附件3

民用爆炸物品生產許可證年度報告表示范文本



民用爆炸物品生產許可證



年

度

報

告

表









填報單位： （蓋章）



聯系人：



聯系電話：



填報日期： 年 月 日





工業和信息化部制



一、企業基本情況


企業名稱


法定代表人



企業登記類型


企業注冊地址



統一社會信用代碼


注冊資金

萬元


郵政編碼


聯系電話



電子郵箱


傳真



上年度企業在崗職工總數


現企業在崗職工總數



上年度企業專業技術人員數


現企業專業技術人員數



民爆物品年生產總值

萬元

民爆物品年銷售額

萬元


主營業務收入

萬元

民爆主營業務收入（生產、倉儲、運輸、爆破作業……）

萬元


年利潤

萬元

民爆物品年利潤

萬元


年繳稅金額

萬元

民爆物品年繳稅金額

萬元


企業主要負責人培訓及考核合格情況



二、企業安全生產基本情況


1

a1許可證編號

a2許可證有效期（年月日）

a3品種（與許可證一致）

a4生產能力

a5單位

a6安全生產許可能力

a7生產線所在省份

a8生產地址

a9安全生產許可有效期

a10現場混裝車臺數

a11工業雷管裝填線數量

a12備注事項

a13生產線驗收日期

a14設計單位















a15安評報告類型

a16安評公司

a17安評報告編號

a18安評報告有效期

a19工藝技術來源

a20工藝技術名稱

a21技術來源證書編號

a22技術來源證書日期

a23技術來源證書掃描件

a24技術簡介

a25上一年度生產量

a26上一年度銷售量

a27

上一年度銷售平均價格


















2

本企業提交材料真實有效，謹對此真實性承擔責任。法定代表人簽字：

年 月 日（蓋章）




















備注：1、年度報告表示范文本的內容和格式將根據民爆行業當年實際情況進行調整。

2、每一條生產線填寫a1到a27，共計27項內容，不得合并單元格。

3、所有日期均以年月日，四位年兩位月兩位日填寫。

4、a10、a11項沒有的不填寫，a15填寫現狀或驗收。

5、a21填寫科技成果鑒定證書等

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