國家衛(wèi)生健康委員會 國家中醫(yī)藥局 國家疾控局

關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》的通知

國衛(wèi)醫(yī)急發(fā)〔2023〕39號


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局：

為全面貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記在二十屆中央紀(jì)委第二次全會上的重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，推動醫(yī)院巡查工作規(guī)范化、制度化，更好適應(yīng)新時代衛(wèi)生健康工作要求，我們研究制定了《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

     

        國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局

         國家疾控局

          2023年12月14日



醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）

 

第一章  總則

第一條  為全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)院巡查工作，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條  醫(yī)院巡查是指由衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、疾控部門，下同）依照有關(guān)法律法規(guī)、工作方案及要求，對具有直接領(lǐng)導(dǎo)或業(yè)務(wù)管理關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在黨的建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)、運(yùn)行管理等方面開展的專項(xiàng)檢查工作。

第三條  醫(yī)院巡查工作以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面學(xué)習(xí)、全面貫徹、全面落實(shí)黨的二十大精神，深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，全面貫徹新時代黨的建設(shè)總要求，注重發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，強(qiáng)化完善管理、促進(jìn)發(fā)展，推進(jìn)巡查工作具體化、精準(zhǔn)化、常態(tài)化，為堅(jiān)定不移深化全面從嚴(yán)治黨，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

第四條  醫(yī)院巡查工作堅(jiān)持依法依規(guī)、實(shí)事求是，堅(jiān)持統(tǒng)一組織、分級負(fù)責(zé)，堅(jiān)持從嚴(yán)把握、公平公正，堅(jiān)持以查促改、高質(zhì)發(fā)展原則。

第五條  巡查范圍原則上為二級（參照二級管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

 

第二章  組織管理

第六條  國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局是醫(yī)院巡查工作的行業(yè)主管部門，負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院巡查管理工作機(jī)制，具體包括：

（一）制定全國大型醫(yī)院巡查工作方案。

（二）制定醫(yī)院巡查員管理辦法，建立國家級巡查員專家?guī)欤�組織開展相關(guān)培訓(xùn)工作。

（三）實(shí)施國家衛(wèi)生健康委屬（管）醫(yī)院、國家中醫(yī)藥局直屬（管）醫(yī)院及部分相關(guān)醫(yī)院巡查工作。

第七條  省級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)制定本省份醫(yī)院巡查工作方案。根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)管理特點(diǎn)和實(shí)際情況，可在全國大型醫(yī)院巡查工作方案基礎(chǔ)上對巡查內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增補(bǔ)，報(bào)國家衛(wèi)生健康委備案后施行，對中醫(yī)大型醫(yī)院、傳染病醫(yī)院巡查內(nèi)容進(jìn)行增補(bǔ)的，分別報(bào)國家中醫(yī)藥局、國家疾控局備案后施行。各地每年1月底前將上一年度醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡查工作報(bào)告報(bào)送國家衛(wèi)生健康委，中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院巡查工作報(bào)告分別報(bào)送國家中醫(yī)藥局、國家疾控局。

各省份可參照全國大型醫(yī)院巡查工作方案，研究制定本省（區(qū)、市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡查工作方案，報(bào)國家衛(wèi)生健康委備案后施行。

第八條  上級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對下級衛(wèi)生健康行政部門的醫(yī)院巡查工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

第九條  省級及以下衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)組建醫(yī)院巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織并具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院〔國家衛(wèi)生健康委屬（管）醫(yī)院、國家中醫(yī)藥局直屬（管）醫(yī)院除外〕巡查工作。醫(yī)院巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組要明確日常辦事機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)：

（一）研究制定相關(guān)工作制度、程序、紀(jì)律等。

（二）組建和管理本級巡查員專家?guī)欤�開展巡查專家培訓(xùn)、考核、監(jiān)督等工作。

（三）組建巡查組，由巡查組承擔(dān)醫(yī)院巡查工作任務(wù)。

（四）對巡查結(jié)果運(yùn)用、巡查過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題或重要線索以及巡查工作人員違紀(jì)處理等提出建議。

第三章  巡查內(nèi)容

第十條  重點(diǎn)巡查醫(yī)院貫徹落實(shí)黨的理論和路線方針政策、黨中央重大決策部署，特別是習(xí)近平總書記重要講話和指示批示精神，執(zhí)行黨章和其他黨內(nèi)法規(guī)，全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，落實(shí)新時代黨的組織路線，貫徹執(zhí)行民主集中制，落實(shí)黨管干部、黨管人才原則，落實(shí)中央有關(guān)部門、國家和省級衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作有關(guān)政策文件、重點(diǎn)工作等方面的情況，內(nèi)容包括：

（一）充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制；

（二）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子與干部人才隊(duì)伍建設(shè)；

（三）著力提升基層黨組織建設(shè)工作水平；

（四）抓好思想政治工作和文化、精神文明建設(shè)；

（五）推進(jìn)黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任，黨委書記“第一責(zé)任人”責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”統(tǒng)一聯(lián)動、合力運(yùn)行的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)與廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控；

（六）其他重要相關(guān)內(nèi)容。

第十一條  重點(diǎn)巡查醫(yī)院加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)有關(guān)內(nèi)容，包括但不限于國家和省級衛(wèi)生健康行政部門推動行風(fēng)建設(shè)有關(guān)政策、重點(diǎn)工作落實(shí)情況，醫(yī)院行風(fēng)工作組織架構(gòu)、機(jī)制運(yùn)行、管理制度、人員配備等情況，開展行風(fēng)建設(shè)有關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)與廉政、警示教育情況，醫(yī)院加強(qiáng)公益性保障有關(guān)情況等，以及其他重要相關(guān)內(nèi)容。

第十二條  重點(diǎn)巡查醫(yī)院管理工作有關(guān)法律法規(guī)落實(shí)情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等相關(guān)國家和省份政策措施落實(shí)情況，包括但不限于完善“醫(yī)教研管”等現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立健全舉辦、監(jiān)管、經(jīng)營等治理體系，醫(yī)院發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”高質(zhì)量發(fā)展情況，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價(jià)格行為管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理等，以及其他重要相關(guān)內(nèi)容。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)巡查財(cái)務(wù)資產(chǎn)人員管理、醫(yī)保政策執(zhí)行、執(zhí)業(yè)與診療規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、機(jī)構(gòu)績效考核、安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)等政策要求的貫徹落實(shí)情況。

第四章  巡查實(shí)施

第十三條  醫(yī)院巡查周期一般為4年。

第十四條  各級衛(wèi)生健康行政部門要有計(jì)劃、分步驟地開展巡查工作，巡查周期內(nèi)每年年初提出工作計(jì)劃，確定巡查對象、時間安排等。

三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院巡查時間原則上不少于5天。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡查工作由省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌安排，并由地級市（含設(shè)區(qū)的市）衛(wèi)生健康行政部門組織實(shí)施，可在每個巡查周期內(nèi)抽取一定比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展巡查，巡查時間原則上不少于1天。

第十五條  醫(yī)院巡查工作分為全面自查、實(shí)地巡查、監(jiān)督整改三個階段。

（一）全面自查。各相關(guān)醫(yī)院接到上級衛(wèi)生健康行政部門正式巡查通知后，圍繞巡查工作方案要求，組織開展全面自查。

（二）實(shí)地巡查。各級衛(wèi)生健康行政部門組織巡查組開展現(xiàn)場巡查。巡查組由衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)負(fù)責(zé)人、專家?guī)鞂＜医M成，設(shè)組長、小組長和其他成員。實(shí)地巡查實(shí)行組長負(fù)責(zé)制。

（三）監(jiān)督整改。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督被巡查醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)整改，整改情況應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)方式公開，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督。

第十六條  實(shí)地巡查正式開始前，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)方式公布巡查期間的工作舉報(bào)電話、時間安排、線索受理范圍等，并設(shè)立專門的舉報(bào)信箱，接受群眾監(jiān)督和社會監(jiān)督。

第十七條  巡查組進(jìn)駐后，應(yīng)當(dāng)向被巡查醫(yī)院通報(bào)巡查任務(wù)，按照規(guī)定的方式和權(quán)限，開展巡查工作。

對反映被巡查醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員的重要問題和線索，巡查組可以進(jìn)行深入了解。

第十八條  巡查組工作期間不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。

第十九條  巡查工作結(jié)束后，巡查組應(yīng)當(dāng)形成書面反饋意見。可視情組織被巡查醫(yī)院有關(guān)人員召開巡查反饋會，通報(bào)有關(guān)情況。巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定巡查組提交的反饋意見后，應(yīng)當(dāng)書面印發(fā)被巡查醫(yī)院，并提出整改要求和整改時限。

第二十條  國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局和地方各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按照工作職責(zé)對被巡查醫(yī)院組織巡查“回頭看”，對問題整改實(shí)施跟蹤問效；可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估、舉報(bào)投訴線索等情況，組織開展專項(xiàng)檢查和飛行檢查。

 

第五章  專家管理

第二十一條  各級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組建和管理同級巡查專家?guī)臁�專家�(guī)鞂＜矣尚姓�部門、行業(yè)領(lǐng)域等推薦產(chǎn)生，應(yīng)當(dāng)涵蓋黨務(wù)管理、紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)療管理、行風(fēng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥、醫(yī)保物價(jià)、財(cái)務(wù)審計(jì)、資產(chǎn)和采購管理、預(yù)算及績效管理等領(lǐng)域人員。

各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡查專家?guī)鞂＜业腻噙x、審核、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核等工作，確保巡查工作規(guī)范有序、嚴(yán)謹(jǐn)公正。

第二十二條  入選巡查專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）理念信念堅(jiān)定，對黨忠誠，在思想上政治上行動上同黨中央保持高度一致；

（二）堅(jiān)持原則、敢于擔(dān)當(dāng)，依法辦事、公道正派，作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔；

（三）遵守工作紀(jì)律，嚴(yán)守工作秘密；

（四）具備一定年限的行業(yè)、醫(yī)院管理等相關(guān)工作經(jīng)歷，有較強(qiáng)的專業(yè)背景和專業(yè)知識；

（五）熟悉巡查內(nèi)容與相關(guān)政策法規(guī)、制度標(biāo)準(zhǔn)等，具有較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)問題、溝通協(xié)調(diào)、文字綜合等能力；

（六）身體健康，能勝任工作要求。

第二十三條  巡查專家需嚴(yán)格遵守紀(jì)律要求，并認(rèn)真履行以下工作職責(zé)：

（一）接受巡查培訓(xùn)，服從巡查安排，在規(guī)定的時間內(nèi)按照巡查標(biāo)準(zhǔn)和巡查程序完成工作任務(wù)；

（二）為被巡查醫(yī)院解答除巡查結(jié)果及其他不可告知信息外的相關(guān)問題；

（三）客觀公正地提出巡查工作意見和建議；

（四）嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門允許，不得以巡查專家身份對外授課、接受采訪、發(fā)表文章、解讀政策，不得留存、復(fù)制、擴(kuò)散巡查工作和被巡查醫(yī)院資料；

（五）嚴(yán)格遵守廉潔紀(jì)律，遵守中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神；

（六）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他要求。

第二十四條  巡查專家發(fā)生違法違紀(jì)行為、不能履職盡責(zé)或其他原因不適宜繼續(xù)擔(dān)任巡查專家的，應(yīng)當(dāng)及時解除專家身份。

第二十五條  巡查專家實(shí)行工作回避制度，巡查專家與被巡查醫(yī)院存在利害關(guān)系，可能影響公正履行巡查職責(zé)的，在接到巡查任務(wù)時應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請。

 

第六章  結(jié)果運(yùn)用

第二十六條  巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)及時聽取巡查組有關(guān)情況匯報(bào)。

派出巡查組的黨組織應(yīng)當(dāng)及時聽取巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)情況匯報(bào)，研究并決定巡查成果的運(yùn)用。

派出巡查組或有相應(yīng)管轄權(quán)的黨組織及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重視巡查結(jié)果運(yùn)用，將其與醫(yī)院績效考核、等級評審、服務(wù)能力評價(jià)、預(yù)算管理等工作緊密結(jié)合，并作為相關(guān)考核評價(jià)的重要依據(jù)。

第二十七條  被巡查醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是落實(shí)整改工作的第一責(zé)任人。

第二十八條  被巡查醫(yī)院未按照巡查反饋意見提出的整改問題及期限進(jìn)行整改，或持續(xù)整改不到位，造成嚴(yán)重后果的，要依法依規(guī)對被巡查醫(yī)院及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。

第二十九條  被巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持問題導(dǎo)向，加強(qiáng)源頭治理，將總結(jié)梳理經(jīng)驗(yàn)、查補(bǔ)缺漏環(huán)節(jié)、健全完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督考核等一體推進(jìn)，建立健全醫(yī)院行風(fēng)管理核心制度體系，完善長效機(jī)制。

第三十條  各級衛(wèi)生健康行政部門在組織醫(yī)院巡查工作時，應(yīng)當(dāng)與派駐或當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)等相關(guān)部門做好配合，發(fā)現(xiàn)問題線索及時移交相關(guān)部門。

 

第七章  紀(jì)律與監(jiān)督

第三十一條  各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對巡查工作的領(lǐng)導(dǎo)。對領(lǐng)導(dǎo)巡查工作不力，發(fā)生嚴(yán)重問題的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任。

第三十二條  巡查工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守巡查工作紀(jì)律。巡查工作人員有下列情形之一的，依法依規(guī)處理：

（一）對應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)的重要問題沒有發(fā)現(xiàn)的；

（二）不如實(shí)報(bào)告巡查情況，隱瞞、歪曲、捏造事實(shí)的；

（三）泄露巡查工作秘密的；

（四）工作中超越權(quán)限，造成不良后果的；

（五）利用巡查工作的便利謀取私利或者為他人謀取不正當(dāng)利益的；

（六）有違反巡查工作紀(jì)律的其他行為的。

第三十三條  被巡查醫(yī)院及其工作人員有下列情形之一的，依法依規(guī)處理：

（一）隱瞞不報(bào)或者故意向巡查組提供虛假情況的；

（二）拒絕或者不按照要求向巡查組提供相關(guān)文件材料的；

（三）指使、強(qiáng)令有關(guān)單位或者人員干擾、阻撓巡查工作，或者誣告、陷害他人的；

（四）無正當(dāng)理由拒不糾正存在的問題或者不按照要求整改的；

（五）對反映問題的干部群眾進(jìn)行打擊、報(bào)復(fù)、陷害的；

（六）其他干擾巡查工作的情形。

第三十四條  被巡查醫(yī)院發(fā)現(xiàn)巡查工作人員有本辦法第三十二條相關(guān)行為的，可以向巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組或其日常辦事機(jī)構(gòu)反映，也可依照規(guī)定直接向有關(guān)部門、組織反映。

 

第八章  附則

第三十五條  本辦法由國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局負(fù)責(zé)解釋。

第三十六條  本辦法自發(fā)布之日起施行。