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| 成功案例 |
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法律意見書
（2010）鄂松律意字第01號
2010年元月22日晚，中國人壽保險股份有限公司某市支公司（下稱保險公司）就張某的保險事故應(yīng)否理賠的問題委托保險公司法律顧問出具法律意見，并提供了“關(guān)于客戶張某賠案糾紛的情況反映”，分管領(lǐng)導(dǎo)介紹了有關(guān)情況。現(xiàn)根據(jù)《保險法》等有關(guān)規(guī)定，特出具法律意見如下：
一、基本情況
被保險人張某，男，1973年9月23日生，川市人，個體工商戶，住川市新河鎮(zhèn)某村。
2004年6月26日，由業(yè)務(wù)員經(jīng)辦，張某與保險公司簽訂了保險合同，險種為康寧終身保險，保險金額1萬元，每年保費730元，附加住院醫(yī)療保險，保額5000元，每年保費200元。保費已交至2010年6月28日。
2009年11月30日，張某因突發(fā)腦出血死亡。同年12月17日，其妻報案并申請理賠。
經(jīng)調(diào)查：張某曾于2002年5月4日至5月23日在武漢同濟醫(yī)院因腦外傷行開顱手術(shù)。業(yè)務(wù)員在辦理保險中對張某未逐項詢問病史。
二、法律規(guī)定
1、《保險法》（2009年10月1日施行）
第十三條第三款 自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
2、最高人民法院關(guān)于適用（保險法）若干問題的解釋（一）（2009年10月1日施行）。
第一條 保險法施行后成立的保險合同發(fā)生的糾紛，適用保險法的規(guī)定。保險法施行前成立的保險合同發(fā)生的糾紛，除本解釋另有規(guī)定外，適用當(dāng)時的法律規(guī)定；當(dāng)時的法律沒有規(guī)定的，參照適用保險法的有關(guān)規(guī)定。
三、法律意見
業(yè)務(wù)員在辦理保險時未按照個人保險投保單載明的有關(guān)疾病項目對張某未逐項詢問病史，也未向保險公司詳細(xì)說明情況，而保險公司簽發(fā)了保險單，收取了保費。因此，保險公司對業(yè)務(wù)員的代理行為應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。
保險合同成立至今已五年有余，現(xiàn)發(fā)生保險事故，為避免矛盾激化，參照上述法律的相關(guān)規(guī)定，建議保險公司賠付身故保險金。
以上法律意見，供參考。
此 致
中國人壽保險股份有限公司某市支公司
湖北松竹梅律師事務(wù)所
肖生宜 律師
電話：13507292130
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