[ 張全生 ]——(2010-1-3) / 已閱40969次
俗話說，小勝憑智，大勝靠德，醫(yī)院的醫(yī)護人員一舉一動都牽涉到患者的身心健康和生命安全。人命大于天，醫(yī)護人員的行為容不得半點疏忽和懈怠。醫(yī)德建設既是表現(xiàn)一家醫(yī)院員工的精神風貌，同時也是該家醫(yī)院的立身之本和取得良好經(jīng)濟效益的前提，良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)技是醫(yī)院取信于民的關鍵，由于片面的強調經(jīng)濟效益而加強醫(yī)院的硬件建設，疏忽和輕視醫(yī)院的軟件投資，不是把患者看作自己的服務對象而是把患者看作巧取豪奪財富的源泉，結果是涸澤而漁，從情感上就把患者推到自己的對立面，是醫(yī)患雙方的關系日趨緊張，這樣即使取得的一時的蠅頭小利，隨著時間的推移也會流失殆盡，醫(yī)院陷入惡性循環(huán)的境地，最后受害的還是醫(yī)院。
加強醫(yī)院的醫(yī)德建設是擺在現(xiàn)階段醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門的首要任務，同時不要把加強醫(yī)護人員的醫(yī)德建設表現(xiàn)在文件中，更不應該把醫(yī)德建設寫成口號固定在墻壁上，醫(yī)院的醫(yī)德建設不是讓衛(wèi)生行政部門首長和醫(yī)護人員用口說的，而是要讓他們實實在在去做的。衛(wèi)生行政部門不斷加大對醫(yī)院的經(jīng)營者，尤其是公立醫(yī)院的經(jīng)營者的管理與監(jiān)督，堅持公立醫(yī)院為社會大眾提供醫(yī)療服務的社會主義性質，堅決杜絕公立醫(yī)院的科室對外承租，醫(yī)護人員和經(jīng)濟效益掛鉤的做法，確立公立醫(yī)院是全民事業(yè)單位的為患者提供的醫(yī)療服務的同時，實行微利經(jīng)營。要求該類醫(yī)院與民營醫(yī)院、合資醫(yī)院和外資醫(yī)院在經(jīng)營思路上應該有嚴格的區(qū)別。為了能使公立醫(yī)院保持正常的經(jīng)營，政府部門在加大財政投資的同時，把醫(yī)院的醫(yī)德建設作為政府投資、醫(yī)院經(jīng)營者職務升遷、醫(yī)院年度評先評優(yōu)的條件，實行一票否決，給公立醫(yī)院的經(jīng)營者灌輸醫(yī)院的醫(yī)德建設是醫(yī)院的立足之本，高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，輔助于尖端的醫(yī)療器械，對患者多采取人性化的治療措施才能確保公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟大潮中立于不敗之地。無論何時高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，輔助于尖端的醫(yī)療器械三者的順序不能更改，這也是公立醫(yī)院吸引患者、留住患者，形成患者與醫(yī)院的雙贏局面和醫(yī)院在取得社會效益的同時才能夠取得最大的經(jīng)濟利益根本保證。政府部門在進行醫(yī)療機構改革和完善醫(yī)療保障的各項具體措施同時，改變對公立醫(yī)院以“經(jīng)濟指標的完成情況”作為主要考核目標的管理模式，加大對公立醫(yī)院的醫(yī)德教育，實行對公立醫(yī)院“經(jīng)濟管理”和“醫(yī)德教育”兩手都要抓，兩手都要硬的社會主義公立醫(yī)院的特有管理模式，處理好兩者的關系，努力實現(xiàn)雙贏。
醫(yī)院的經(jīng)營管理者在醫(yī)護人員上班的第一天起就有意識的讓他們清楚他們各自所在的崗位的職責、具體要求、他們的權利、義務、干好該崗位工作的前途，干不好該崗位工作的后果，把醫(yī)德建設作為對該崗位考核的具體內(nèi)容。采取切實有效的措施實行不定期的突擊暗訪，通過查病例、回訪患者的形式，抓一些具有代表性的典型人物，設置舉報電話和信箱，積極處理患者的投訴，防止醫(yī)院的醫(yī)護人員對患者進行吃、拿、卡、要、收受患者的紅包。防止醫(yī)護人員巧立名對患者進行濫檢查、濫化驗，開大處方等不法行為，把醫(yī)德建設與醫(yī)務人員的職稱評定，工資、職務掛鉤。此外，對醫(yī)護人員的職稱、職務、工資，實行動態(tài)管理，建立與之相適應的申訴、及向有關部門提出暫緩職務升遷調動，暫緩評定職稱，或職稱、工資調級的建議，暫緩送交有關材料等一系列懲戒制度，協(xié)調醫(yī)院與醫(yī)療衛(wèi)生管理部門以及醫(yī)院和人事、組織部門及社會其它部門的關系，確保這些職能部門醫(yī)護人員的職務升遷、職稱評定工資調級等方面充分尊重醫(yī)護人員所在醫(yī)院的各種建議和意見。嚴厲打擊這些部門在牽涉醫(yī)護人員切身利益的暗箱操作，堅決杜絕所謂的“潛規(guī)則”，盡量實現(xiàn)公平、公正。通過職代會和全體職工大會完善向有關部門提出建議和暫緩提交有關材料的條件與程序，并且取得有關部門的支持與配合，積極發(fā)揮醫(yī)院工會的作用。努力在各自的職權范圍內(nèi)通過合理渠道規(guī)范醫(yī)護人員的行為，加強對他們的醫(yī)德教育。
（3）在現(xiàn)有醫(yī)療機構改革的基礎上，加強對醫(yī)院的名稱管理，轉變醫(yī)院的服務理念，正確理解“救死扶傷”的含義。
近一些年來，醫(yī)療機構由于多方面的原因，導致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患糾紛矛盾突出，在一些地區(qū)已經(jīng)局部的影響到該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常醫(yī)療秩序，某些醫(yī)療機制到了必須進行改革的地步，國家在這方面也確實采取了一些措施諸如各種醫(yī)療保障機制的建立和醫(yī)院內(nèi)部的體制改革，力度還比較大，也確實取得了一些效果。但是，醫(yī)療領域的深層次矛盾仍然存在，醫(yī)患雙方緊張關系沒有得到徹底緩解，深化醫(yī)療機制改革還大有必要。
第一、在社區(qū)（村委），街道辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、設置全科醫(yī)院，縣市設立以當?shù)囟喟l(fā)病、常見病為主的專科醫(yī)院和規(guī)模較小的綜合性醫(yī)院，省會城市及北京、上海等世界型大都市應當設立大型專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院，并且配備與該醫(yī)院的資質相對應的醫(yī)護人員、醫(yī)療設備，方便群眾就近就醫(yī)，充分運用現(xiàn)代通訊、網(wǎng)絡技術，開展遠程教育和學術交流，同時輔助基層醫(yī)院骨干的醫(yī)護人員定期到資質較高的醫(yī)院學習進修，讓資質較高醫(yī)院的有關專家到基層醫(yī)院進行掛職鍛煉，為基層疑難危重病人提供醫(yī)療應急服務。規(guī)范醫(yī)院名稱管理，使基層患者從醫(yī)院的名稱上就能判斷出該家醫(yī)院的性質和主營范圍，自己所患的疾病應在哪家醫(yī)院進行醫(yī)治。逐步加大對公立醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)療服務行為監(jiān)督的力度，實行公立醫(yī)院醫(yī)療藥品和醫(yī)療器械競標采購機制，盡量做到醫(yī)療單位和醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械廠家的直銷方式，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療成本。正確定位各類醫(yī)院的性質，為了提高服務質量和增強醫(yī)護人員的責任心，在醫(yī)療系統(tǒng)引入競爭機制實行公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、合資醫(yī)院，外資醫(yī)院共存的局面，對公立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護人員實行招聘制，進行動態(tài)管理，醫(yī)院的醫(yī)護人員在給病人開具的處方書寫要規(guī)范，病歷書寫要詳細具體同時要有主治醫(yī)生護士和病人家屬的諸頁簽名，規(guī)定醫(yī)護人員在給患者用藥、手術和護理方面的內(nèi)容及醫(yī)生對患者的釋明權等作為醫(yī)護人員的書寫病歷時的法定內(nèi)容記載在病例中，患者及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定復制病歷時，應當把與患者有關的主客觀病歷一塊交給患者，不斷擴大患者的知情權，以有利于解決雙方糾紛時信息大致對等。此時還應當要求醫(yī)院有處理危機病號的特權，處理好病人病情的緊急性與病歷書寫的程序性關系，在有條件的醫(yī)院根據(jù)其經(jīng)濟狀況結合起自己的要求可在手術室、醫(yī)護辦公室及病房配備必要的監(jiān)控設備，嚴格培訓監(jiān)控設施的監(jiān)管人員，監(jiān)控設備可有政府獨家出資或政府與醫(yī)院合資的形式配備，監(jiān)控室由政府專門機構統(tǒng)一監(jiān)管并負責其正常的運營與維修。監(jiān)控錄像的調取、查閱，是醫(yī)療糾紛處理機關和司法機關及其這些機關授權的有關人員的權利，其他機關和人員都無權調閱。提升醫(yī)院的醫(yī)護人員醫(yī)德考評在綜合績效考核的比例，采取靈活多樣工資管理辦法，努力是公立醫(yī)院的員工人人都有危機意識。糾正公立醫(yī)院的醫(yī)護人員和醫(yī)院經(jīng)營者把經(jīng)濟利益作為醫(yī)院唯一的價值取向的錯誤傾向，處理好醫(yī)療器械檢查患者與醫(yī)護人員的手工排查關系，實實在在的減輕患者看病貴的問題。
第二、改變醫(yī)患雙方的醫(yī)療觀念，患者應當明白，不同資質的醫(yī)院，經(jīng)營范圍不同的醫(yī)院，醫(yī)療疾病的種類和內(nèi)容是不同的。醫(yī)院應當正確理解“救死扶傷”的含義。對于不屬于自己的經(jīng)營范圍的疾病，只能根據(jù)自己的醫(yī)療條件做必要的應急處理，然后說服患者家屬將患者轉到對口的醫(yī)院或資質較高的醫(yī)院進行治療，并對此提供必要的幫助，以防貽誤患者的病情或對患者進行誤診。
（4）、政府部門，在學生的初級中學階段就應當加強全科醫(yī)學的基礎知識和醫(yī)療常規(guī)的普及教育，提高人們的醫(yī)療基礎知識水平。以便患者及其家屬在醫(yī)療服務合同中有更多的言語權，同時在醫(yī)療服務過程中不斷擴大患者的知情權，在治療方案、手術措施、服用藥品、醫(yī)療護理等方面有更多的選擇權。
(5)、為了及時的處理醫(yī)患糾紛，維持正常的社會秩序，有關部門應該對《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進行修改。改變有衛(wèi)生行政部門作為解決醫(yī)患糾紛的行政調解機關的制度，修改《醫(yī)療事故處理條例》第50條的有關標準，使患者的經(jīng)濟賠償?shù)挠嘘P項目、標準與國家法律規(guī)定其他的種類的人身損害標準相統(tǒng)一，最好在縣級以上政府成立專門仲裁機構，在醫(yī)患雙方和解不成的情況下把仲裁程序作為醫(yī)患糾紛處理的前置程序，仲裁機構，獨立于衛(wèi)生行政部門隸屬于縣法制局，縣法制局只對醫(yī)患糾紛仲裁機構實行業(yè)務上指導，該機構在性質上屬于社會中介機構，仲裁員在社會上實行聘任制，聘任對象為，退休的醫(yī)生，退休法官，律師以及政協(xié)委員和人大代表中臨時隨即抽取。消除雙方當事人對仲裁員的偏見與誤解，由地方人大制定地方規(guī)章規(guī)定該仲裁機構的辦案程序，保持仲裁機關極其具體辦案人員的中立性，防止寵醫(yī)，媚醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證案件及時、客觀、公平、公正的處理，使仲裁機關切實做到解決糾紛緩解矛盾的作用。
（6）加大衛(wèi)生行政部門的管理權限，建立有效的管理機制，確保公務人員嚴格執(zhí)法和公平執(zhí)法，完善和健全監(jiān)督機制，落實行政問責制度，依法處理衛(wèi)生行政部門的公職人員懈怠瀆職與違規(guī)執(zhí)法行為。努力實現(xiàn)衛(wèi)生行政管理部門能夠進行優(yōu)質、高效的行政管理，以達到凈化我國醫(yī)療服務市場，減少發(fā)生醫(yī)療服務糾紛，使目前矛盾比較對立的醫(yī)患雙方，情緒趨于平和，關系日益和諧。
（7）政府部門在加大對醫(yī)療機構管理及整頓醫(yī)療服務市場的同時，嚴厲打擊醫(yī)托、醫(yī)鬧的非法行為，確保醫(yī)患雙方各自的合法利益不受侵犯。
醫(yī)療服務市場出現(xiàn)的醫(yī)托和醫(yī)鬧是極不正常的社會現(xiàn)象，追其原因都是為了自己各自的不正當利益，都是非法行為。由于醫(yī)療服務機構與醫(yī)務人員沒有擺正自己在醫(yī)療服務過程中正確的價值取向，片面的追求所謂的經(jīng)濟利益，而將醫(yī)療機構的內(nèi)部科室出租給他人，或者雇人充當醫(yī)托采取欺騙和強制的行為侵犯患者的利益。患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，維權之路的曲折漫長和艱辛，迫使患者不得不采取雇傭”醫(yī)鬧”的方法來維權，盡管《醫(yī)療事故處理條例》第58條對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象做出了處罰的規(guī)定，但由于醫(yī)患糾紛雙方信息不對等的因素，最后，醫(yī)患糾紛雙方和解及行政調解的處理結果大多都以犧牲患者利益為代價，這也使患者間接地意識到采取醫(yī)”鬧現(xiàn)”維權，從中可以看出醫(yī)鬧的存在有其存在的合理性。可是，在某些地區(qū)，醫(yī)托、醫(yī)鬧已經(jīng)發(fā)展成為某些社會閑散無業(yè)人員的專門職業(yè)的不正常現(xiàn)象。針對此種社會現(xiàn)象只有政府部門在加大對醫(yī)療機構管理及整頓醫(yī)療服務市場的同時，制定嚴格的執(zhí)法和監(jiān)督體制，確保醫(yī)患糾紛能夠得到公平合理的解決。同時采取有效措施嚴厲打擊醫(yī)托、醫(yī)鬧的非法行為，確保醫(yī)患雙方各自的合法利益不受侵犯。才能使醫(yī)療服務市場出現(xiàn)的這種非正常現(xiàn)象喪失其生存的的環(huán)境和條件。
長期以來，我們從復雜多變的社會管理實踐中，總結出一整套便于管理、有利執(zhí)行的行政管理體制，但是，隨著時間的推移客觀情況的變化，有的行政管理方法顯得落后于時代。補充、修改、完善衛(wèi)生行政管理方面的法律法規(guī)，利用現(xiàn)代科技技術解決現(xiàn)實生活中存在的復雜問題，在行政管理方面做到客觀、公正，在行政執(zhí)法方面做到事實清楚，證據(jù)確實充分，適用法律正確，處理程序合法，同時做到情、法、理結合，靈活性與程序性相統(tǒng)一，進行行政管理和行政執(zhí)法時充分考慮立法的目的及立法背景，運用法條、法理和法律基本原則解決現(xiàn)實生活中的復雜問題。采取權力機關監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督和廣大大人民群眾的監(jiān)督相結合的監(jiān)督方法，堅決依法辦事，預防和消除行政機關及其公務人員腐敗行為的發(fā)生。消除執(zhí)法人員與行政行為相對人之間思想上的對立、抵觸情緒，調動執(zhí)法人員的積極性，采取必要措施進行人性化管理和執(zhí)法。堅持教育、預防為主，執(zhí)行、處罰為輔的方針，勸說行政行為相對人主動放棄自己與法律法規(guī)不相容的做法，使他們由行政管理的相對人逐漸變成行政管理的協(xié)助者，最大限度的降低行政管理與行政執(zhí)法的成本。
醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因主要在醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政管理部門以及各種醫(yī)學會，醫(yī)療知識比較專業(yè)，醫(yī)療方面的法律法規(guī)和一些法律規(guī)范大部分是醫(yī)學方面的人士制定，他們在制定這些法律法規(guī)方面，不可能或者不愿站在患者的角度來考慮問題，截止到現(xiàn)在除了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《職業(yè)病防治法》和《醫(yī)療事故處理條例》等幾部屈指可數(shù)的法律法規(guī)外，其他的都是衛(wèi)生部發(fā)布的部門規(guī)章，因此醫(yī)療糾紛處理起來程序繁瑣時間漫長，賠償標準低，有必要將醫(yī)療事故、醫(yī)療傷害，有關的單位除了追究他直接責任人外還應把單位的行為列入《刑法》追究的對象，加大這些單位的違法犯罪成本。修改不合理醫(yī)療法律法規(guī)，保證患者較快的時間內(nèi)得到比較公平的賠償。
為了保證衛(wèi)生公務人員的勤勉、敬業(yè)，除了在《公務員法》里規(guī)定對違規(guī)的公務人員處理外建議，制定《行政管理法》和《行政執(zhí)行法》《行政問責法》《行政監(jiān)督法》，其中《行政管理法》包括行政確認，行政許可，行政給付，行政救濟，行政征收、行政征用、行政處罰、行政機關的上下級關系、行政機關與其他機關的關系等方面的內(nèi)容，《行政執(zhí)行法》主要對上級部門下發(fā)的任務的落實，具有給付內(nèi)容生效的公文文書的執(zhí)行、落實、監(jiān)督和其他種類的行政機關、司法機關的協(xié)助執(zhí)行作出規(guī)定。《行政監(jiān)督法》從監(jiān)督的主體、對象、程序、權限，監(jiān)督機關和人事部門、司法部門等關系作出規(guī)定，《行政問責法》從問責主體，問責對象，受案范圍、問責程序，處理種類、救濟渠道等方面作出規(guī)定，使《行政管理法》《行政執(zhí)行法》《行政處罰法》《行政訴訟法》《行政復議法》《行政問責法》《行政監(jiān)督法》《國家賠償法》《公務員法》等組成完整行政法體系，明確行政機關極其公務人員的權利義務。
醫(yī)患糾紛從小的方面看是醫(yī)生或者是醫(yī)院與患者之間的糾紛，從大的方面看它反映出醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療管理機關責任心的缺失，這方面的法律法規(guī)規(guī)定的不公平，規(guī)定的太概括所導致。解決好醫(yī)患糾紛牽涉到社會的衛(wèi)生行政管理部門、勞動人事部門，教育部門、紀檢監(jiān)察部門、司法機關、新聞媒體等有關部門的方方面面，是一個龐大的系統(tǒng)工程。我們有幸的看到新頒布的《中華人民共和國侵權責任法》在患者的知情權方面有所擴大，在解決醫(yī)患糾紛時就解決的案由方面，吸收《合同法》的權利競合的法律理論，政府部門在醫(yī)療機構改革方面也有一系列動作，在提高全民醫(yī)學知識以及全民健身也采取一些措施，這些舉措雖然在改變國民的就醫(yī)難、看病貴方面取得了一些成效。但這些工作與患者的實際要求還有一定距離。不斷完善這方面的立法，制定能夠真正代表廣大人民群眾意志和利益的法律法規(guī)來，并能夠健全完善行政執(zhí)法、行政問責，行政監(jiān)督的機制，醫(yī)患糾紛就會也來越少，醫(yī)患雙方的關系才能逐漸趨以和諧。
張全生律師
專業(yè)領域:婚姻法,合同法,勞動法等
工作單位:河南白云山律師事物所
通訊地址:河南省嵩縣城文化路社區(qū)管理辦公室
電 話:13015560480
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