[ 朱亞偉 ]——(2011-1-1) / 已閱20777次
全身癥狀：一般要傷后1—6小時出現頭暈、全身不適、畏寒、發熱、視力模糊、復視、眼瞼下垂等早期中毒臨床特征，嚴重病人可出現吞咽困難、張口困難、全身肌肉酸痛、胸悶、頸項強直、四肢活動障礙、呼吸逐漸變慢變弱，以致呼吸逐漸停止，病人隨之轉入昏迷、休克、血壓下降，出現醬油色血紅旦白尿，一旦出現少尿或無尿，便可引起急性腎功能衰竭。
實驗室檢查：尿有蛋白、管型；血檢實驗陽性。
七、蝰蛇
含血循毒，毒性猛烈而持久。
致死原因：病人多因循環衰竭、急性腎功能衰竭而死亡，少數由于腦出血而死亡。經搶救脫險后，部分病人有傷肢攣縮的運動障礙的愈合后遺癥。
局部癥狀：牙痕呈“。。”形，傷口劇烈疼痛，如剜如灼，逐漸加劇，持續不止。腫脹蔓延迅速，向心性擴展至軀干。傷口附近有水泡、血泡、瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，形成潰瘍可深達骨質，伴有局部淋巴結腫痛。
全身癥狀：咬傷后發病急，來勢兇猛，癥狀嚴重，病程較長。常有全身不適、肌肉酸痛癥狀。全身廣泛性內外出血，皮下出血，形成撒播性瘀斑，早期尿血；繼而又齒齦出血，結膜下出血、咯血、便血等癥狀。由于嚴重失血，病人口干、煩渴、面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而加速，血壓下降，可出現休克；并有腦出血導致昏迷。因出血溶血可導致腎臟損害，又尿少、無尿、蛋白尿的管型尿，可發生急性腎功能衰竭。
實驗室檢查：血檢：紅細胞和血紅蛋白、血小板減少，血中膽紅素、血鉀升高，出血和凝血時間延長；尿檢：病后半小時即可出現血尿。
八、五步蛇
含血循毒，以凝血毒為主。
致死原因：出血性休克和循環衰竭是早期死亡的主要原因。急性腎功能衰竭和心肌、腦組織出血也可能是致死的原因。經搶救治愈后，部分病人可患有肌肉萎縮、攣縮、死骨脫出等一系列后遺癥。
局部癥狀：牙痕較大，較深，間距寬，傷口皮膚常有撕裂現象，局部劇痛如刀割，持續而難以忍受，流血不止、腫痛嚴重，迅速向心室發展，可擴展至軀干。傷口周圍出現較多、較大的水泡和血泡，并有大片瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，伴有局部淋巴結腫痛。
全身癥狀：來勢兇猛，迅速出現。患者感覺全身不適、胸悶、心悸、氣促、畏寒、發熱、視力模糊，嚴重者出現煩躁不安、呼吸困難。全身廣泛性內外出血，皮膚和粘膜出現大片瘀斑。牙齦、鼻、眼粘膜出血，并有吐血、咯血、便血、血尿發生；嚴重者胸悶、腹腔和顱內出血，一旦出現出血癥狀，不易止住，即便止住了還會出現再度出血，這是五步蛇咬傷后的主要特點。因嚴重失血，病人面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而速、甚至模糊、血壓下降，出現休克。腎血流量較少，導致尿少或無尿。
實驗室檢查：血檢：紅細胞和血紅蛋白、血小板減少，出血、凝血時間長，血塊收縮時間不良；尿檢：血尿；心電圖有心肌損壞表現。
九、竹葉青
含血循毒，毒性較弱，以局部刺激為主。
致死原因：此蛇咬傷后死亡率較低，一般2—3日癥狀逐漸消退，無后遺癥。如果咬傷頭、頸部，也會因腫脹嚴重窒息，導致生命危險。
局部癥狀：牙痕針尖樣，呈“。。”形，以后變成“八”字形。咬傷后傷口疼痛、灼痛，且有壓痛。局部腫脹，可向心性蔓延。常有血泡、水泡、瘀斑，嚴重形成潰瘍，偶有傷口流血不止，伴有局部淋巴結腫痛。
全身癥狀：表現較輕，僅有頭暈、眼花、嗜睡、惡心、嘔吐等。少數嚴重病人有粘膜出血、吐血、便血等癥狀。
實驗室檢查：血檢：血小板減少，出血和凝血時間長。
十、烙鐵頭
含血循毒，類似竹葉青的毒性，但較劇烈。
致死原因：常因急性腎功能衰竭和循環衰竭而死亡。
局部癥狀：牙痕類似竹葉青樣。傷口有劇烈燒灼感，極難忍受，很快變成紫紅色。傷口周圍紅腫、發硬，有壓痛，出現水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴結腫痛。少數嚴重病人可出現傷口流血不止。
全身癥狀：以伴有頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、畏寒、發熱等癥狀，重者可出現皮下出血、五官出血、吐血、便血和尿血，呼吸困難，血壓下降，意識朦朧和休克。
實驗室檢查：紅細胞和血紅蛋白減少。
參考文獻：
1、 黃世軍、褚建新、陳惜秋等：550例中毒死亡案件分析，中國法醫學雜志，1992.7（1）：4041
2、 郭景元：現代法醫學，北京：科學技術出版社 2000
3、 何鳳生主編：中華職業醫學，北京：人民衛生出版社 1999
4、 第四屆全國法醫毒物分析學術交流會論文選，北京：海潮出版社2008
5、 何家容，翟賓海：急性中毒臨床救治與預防，北京：科學技術文獻出版社2003
6、 劉良主編：法醫病理學，人民衛生出版社，2009
中央司法警官學院07級偵查 朱亞偉
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