[ 殷繼東 ]——(2003-5-15) / 已閱13066次
醫藥購銷領域賄賂犯罪的預防對策
江蘇省泰州市高港區人民檢察院殷繼東
近幾年來，醫藥購銷領域的賄賂犯罪案件屢屢發生，僅江蘇省某市兩級檢察機關自去年以來就共立案查處此類犯罪案件30余件，因醫藥與人民生活密切相關，因而成為社會關注的焦點之一，黨中央、國務院也給予了高度重視，今年中紀委二次全會繼續強調要重點糾正醫藥購銷中的不正之風，各地隨即開展了大規模的專項治理活動，也取得明顯的戰果。但是，筆者認為，打擊固然重要，而要真正遏制醫藥購銷領域中的賄賂犯罪，則應標本兼治，重在治本。為達到治本之目的就要求包括檢察機關在內有關部門協調配合，多管齊下，采取切實措施加強預防工作。
一、醫藥購銷領域賄賂犯罪中賄賂多以回扣的形式表現，回扣有明扣和暗扣之分，明扣給醫院，暗扣給個人，而且，回扣的名目也很多，有處方費、統方費、宣傳費、點子費等等，回扣成了藥品代理商和醫藥代表走進醫院的"敲門磚"、"殺手锏"。 "醫藥回扣"現象的普遍存在說明目前我國的藥品這一特殊商品有著巨大的利潤空間，而這部分利潤當中有相當一部分可以說是不合理的。因此，通過各種手段在各個環節上最大限度地壓縮藥品不合理的利潤空間，相對來說就可以大大提高行賄者的成本，行賄者在行賄前就可能考慮到其利益問題而放棄行賄的念頭。壓縮藥品的虛高價格就必須對目前的醫藥銷售市場秩序進行整治。
（一）健全藥品集中招標采購機制。筆者認為，一是成立獨立與醫療衛生系統之外，由衛生、藥監、物價、財政、紀檢監察等部門參加的醫療機構藥品集中招標采購機構，負責本地區醫保定點醫院藥品的招標采購工作。二是建立評標專家庫，專家庫成員向社會公開，接受群眾監督，專家經常替換，每次集中采購開標之前，從專家庫中隨機抽取評標專家，評標專家必須嚴格遵守與藥品集中招標采購有關的各項規定，按照統一制定的評標程序、評標辦法進行封閉式評標，整個招投標活動由紀檢監察部門、公證部門和群眾代表予以全程監督，中標結果進行公示，確保招標結果的科學和公正。三是原則上納入城鎮職工基本醫療保險目錄的所有藥品（國家特殊管理的藥品除外）都要實行集中招標采購，其它臨床應用普遍、采購量比較大的藥品也要實行集中招標采購，藥品以外的其他醫藥材料也要列入招標范圍。四是要進一步完善招標采購的外部環境和條件，有關職能部門要建立健全與藥品招標相關的數據庫，為招標采購提供權威高效的信息服務；培育中介代理機構，形成競爭，防止壟斷；不斷研究和完善有關政策，合理調整醫療機構、藥品生產經營企業和患者之間的利益關系。五是要強化監督管理，建立健全由有關部門各司其職、齊抓共管的聯合監督網絡，依法加強政府、社會和輿論對藥品集中招標采購全方位、全過程的監督，對通過違法手段中標的要依法堅決廢標，并限制其在今后一段時間、一定范圍內的進入醫藥市場的準入資格。
（二）整頓和規范醫藥價格秩序，努力降低藥品的虛高價格。在這一方面主要是進一步加強對藥品價格的監管。一是要切實規范藥品招投標價格行為。各地要按照國家規定的招標藥品價差分配原則、零售價作價原則及讓利于民的原則，及時制定中標藥品的零售價，其中，藥品的中標價格與國家規定零售價格之間的價差，在扣除醫療機構應得的藥品差價收入后，要有不低于60％的比例讓利于患者，其他醫藥材料由于國家沒有明確的指導價，所以，它們的中標價格與招標之前的零售價格之間的大部分差價也要讓利于民，使患者真正得到集中招標采購所帶來的藥品價格降低的實惠，同時，落實中標藥品零售價格公示制度，讓全社會對招標藥品零售價實際執行情況進行監督。二是要完善藥品政府定價管理體制，建立靈敏的價格反饋機制。物價部門在定價過程中，應克服地方保護主義，加強自身廉政建設，切實按照《價格法》規定的定價原則，依據社會平均成本、市場供求狀況和社會承受能力合理制定和調整藥品價格，做到質價相符，繼續降低政府定價藥品的虛高價格；同時，要深入開展對市場調節藥品價格如何進行監管的研究，條件成熟時，逐步減少政府定價的藥品種類和數量，直至建立公平競爭的、合理的、反應靈敏的藥品市場價格形成和管理機制。三是繼續把醫藥價格作為價格監督檢查的重點，依法查處各類價格違法行為。
（三）整頓和規范藥品生產流通秩序，從源頭上規范藥品生產銷售企業的經營行為，促進企業自律機制的建立。藥監部門要加強藥品生產經營企業的監督管理，清理整頓醫藥生產經營企業的派出機構，積極推動藥品生產企業低水平重復建設和批發企業過多過濫問題的解決，積極穩妥地淘汰一批不符合條件的藥品生產企業和批發企業。加快實施《藥品生產質量管理規范》（GMP）和《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證的步伐，使各藥品生產銷售企業在一個相同的平臺上競爭。在藥品流通方面，要鼓勵藥品銷售企業在保證藥品質量的前提下，積極參與競爭。另外，還要盡快建立起藥品生產經營企業的信譽檔案，記錄醫藥企業的不良行為和良好行為，并及時向社會公布，形成市場誠信機制，在企業市場準入環節上把關，在市場退出環節上及時清理，增強企業誠信風險意識和公平競爭意識。
二、醫藥賄賂犯罪現象突出與我國目前的醫療體制也有很大的關聯。長期以來我國對醫院的投入不足，醫療機構為彌補空缺，就在藥品收入上下工夫，客觀上造成了"醫藥養醫"的體制，這一體制的存在，勢必使醫院成為藥品生產銷售企業的"兵家必爭之地"，在藥品銷售過程中給醫院明的讓利，給醫務人員暗的回扣成為推銷商們營銷的有效策略，因此，必須對目前的這種醫療體制進行改革。
（一）提高醫院企業化運作程度，除將少數醫院設為非營利性醫院以外，將其他醫院逐步改為營利性醫院，鼓勵成立非公有制醫院。將營利性醫院推向市場，國家就可以騰出更多的經費投入到非營利性醫院的醫療事業中，另外，要培養專業的醫政管理人才，提高醫療機構的管理水平。
（二）逐步弱化藥品收益對醫院的補償作用。完善和落實醫藥分開核算、分別管理等辦法，嚴格控制藥品收入占業務收入的比重，實行"超收上繳，合理返還"的辦法，同時加快進行門診藥房從醫院剝離，成為新的藥品零售企業的轉制工作。
（三）在降低藥品差價收益、減輕社會醫藥費用負擔的同時，對照社會平均成本，逐步提高技術勞務性服務價格，調整醫療服務價格與降低藥品收益相同步。
（四）在改革過程中，醫療服務價格和藥品收支返還部分不足以彌補醫療成本時，政府要努力增加對衛生事業的投入，認真落實政府對非營利性醫療機構的財政補助政策。
三、預防醫務人員在醫藥購銷環節上受賄，必須使醫務人員對藥品銷售商的賄賂產生免疫力。首先，要加強衛生系統的行業作風建設，使廣大醫務人員堅持全心全意為患者服務的宗旨，以病人為中心、全面加強醫德醫風建設。其次，嚴肅查處醫藥購銷中不正之風，抓典型、抓查處、抓曝光，決不手軟，不僅要查處直接責任人，還要追究有關領導的責任，特別要對與違紀違法分子相勾結，直接參與或包庇、縱容違法活動的有關人員依法嚴厲查處，以打促防。再次，我們檢察機關可以結合辦案，開展職務犯罪預防工作，利用典型案例進行法律教育和警示教育，筑牢醫務人員的思想防線，促使其提高遵紀守法的自覺性；還可以針對醫療機構存在的薄弱環節，提出檢察建議，幫助醫療機構建章立制堵塞漏洞。
四、長期以來，有關部門對醫療機構的購銷活動缺少有效的監督，客觀上也是造成醫藥回扣現象泛濫的原因之一，因此，各地各部門要把監督工作擺到重要日程上來，特別要重點抓好對醫療機構工作人員行為、招標活動、中介代理機構、評標委員會成員、政府有關部門及其工作人員的行為及中標藥品質量和價格的監督。工作中要注意把握關鍵環節，避免出現諸如形式上進行招標、實際上暗箱操作，表面上有監督檢查、實際上流于形式的現象，嚴肅查處各種違規行為。要有計劃、有組織地開展專項檢查，繼續與新聞單位密切配合，通過檢查及時發現和宣傳好的典型，總結推廣成功經驗和有效做法，對典型案件要予以曝光。對于問題嚴重的地區和單位要追究有關領導和直接責任人的責任，并予以通報。建立與司法機關的案件查辦協作、移交等機制，使此類犯罪行為得到及時追究。
五、對醫藥購銷領域中的賄賂犯罪的預防不是一個部門的事， 需要各部門協調配合，充分發揮整體合力。各部門要按照"三個代表"的要求充分認識做好預防醫藥購銷中賄賂犯罪現象是密切聯系群眾、改進工作作風，為人民群眾辦好事、辦實事的重要舉措。要建立既要各司其職，又要相互支持，密切配合、齊抓共管的工作機制，形成整體合力，促進醫療機構健康、有序地發展。
