[ 李洪奇 ]——(2005-3-13) / 已閱19257次
實踐中，并非所有醫(yī)務人員都能勝任兼職執(zhí)業(yè)，管理規(guī)范可以根據(jù)《衛(wèi)生行政許可管理辦法》的規(guī)定創(chuàng)立兼職執(zhí)業(yè)的許可制度。認定資格的依據(jù)標準可以包括：醫(yī)務人員學歷、技術職稱、身體條件、本職工作表現(xiàn)、時間安排、院內(nèi)院外的民主評議、獎懲記錄等。符合兼職執(zhí)業(yè)資格條件的，發(fā)給統(tǒng)一印制的“兼職執(zhí)業(yè)許可證”。
此制度可以視為將來全面放開的一個過渡。
3. 發(fā)邀醫(yī)療機構建立申請審批制
鑒于發(fā)邀醫(yī)療機構是勞務合同的合同主體和責任主體，也是醫(yī)療損害侵權責任的最終承擔著，發(fā)邀醫(yī)療機構的行政管理部門或負責人（如醫(yī)務處、業(yè)務院長等）應當對勞務合同的訂立進行謹慎審查和批示，程序上應當采用“申請審批制”，以降低或避免合同風險。
相關科室根據(jù)工作需要提交書面申請，注明申請事項和理由并經(jīng)科室負責人簽字確認，交由醫(yī)院行政管理部門審查批示。
4. 兼職醫(yī)務人員所屬醫(yī)療機構建立登記備案制
兼職執(zhí)業(yè)的法律屬性決定醫(yī)務人員本人既是勞務合同的合同主體又是責任主體，獨立對外承擔法律責任（民事、行政、刑事）。由于兼職醫(yī)務人員實施的不是職務行為，與其注冊所屬醫(yī)療機構沒有法律關系，所以一般情況下，所屬醫(yī)療機構不宜干涉醫(yī)務人員的民事權利，不能強迫兼職醫(yī)務人員事先接受院內(nèi)的審查批示。但是基于對本單位員工的行政管理，所屬醫(yī)療機構應當采用“登記備案制”，以便了解兼職醫(yī)務人員本職工作與兼職工作的分配狀況，首先保證本職工作的完成質(zhì)量。
5. 發(fā)邀醫(yī)療機構與患者之間簽訂醫(yī)療服務合同
兼職醫(yī)務人員所提供的醫(yī)療服務一般不是發(fā)邀醫(yī)療機構的常規(guī)業(yè)務，為明確醫(yī)患雙方的權利、義務和責任，保護雙方合法權益，應當簽訂書面協(xié)議。
合同內(nèi)容應包括：合同目的，簽約備忘，應邀醫(yī)務人員的簡介，疾病診療方案，醫(yī)療風險，收費標準和方式（因涉及協(xié)議收費，應與物價部門、稅務部門協(xié)調(diào)；不能混同于常規(guī)收費），爭議解決途徑等。
6. 兼職醫(yī)務人員與發(fā)邀醫(yī)療機構簽訂勞務合同
合同內(nèi)容應包括：雙方資質(zhì)的確認，兼職醫(yī)務人員工作的內(nèi)容、地點、時間，服務質(zhì)量標準，勞務報酬標準和支付時間、方式，違約條款，侵權責任的分擔方式（雖有法定條文，也有約定之必要）等。
三、 法律責任的承擔
醫(yī)務人員兼職執(zhí)業(yè)作為醫(yī)療行業(yè)的典型勞務合同，具備《合同法》所規(guī)定的全部法律特征，但由于它以特定診療服務為標的，且合同履行必然涉及第三方自然人－患者，所以由此引發(fā)的法律責任要比一般經(jīng)濟合同復雜，常常導致違約責任和侵權責任競合。
《合同法》第一百二十二條規(guī)定：“因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權益的，受損害方有權選擇依照本法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權責任。”這就是關于違約責任與侵權責任競合的規(guī)定。《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第九條規(guī)定“雇員在從事雇傭活動中致人損害的，雇主應當承擔賠償責任；雇員因故意或者重大過失致人損害的, 應當與雇主承擔連帶賠償責任。雇主承擔連帶賠償責任的，可以向雇員追償。”
由于兼職醫(yī)務人員要獨立對外承擔法律責任，因此如果有證據(jù)證明兼職執(zhí)業(yè)過程中存在違約行為，自然要承擔違約責任；如果有證據(jù)證明他（她）存在故意或者重大過失致人損害行為的按照現(xiàn)行法律規(guī)定，要承擔醫(yī)療損害賠償責任。
如果醫(yī)務人員在完成本院本職工作或院外會診工作時出現(xiàn)過失，造成受害人的人身和財產(chǎn)損失，則一般不直接對外承擔法律責任。因為這種情況下醫(yī)療服務合同或勞務合同的責任主體不是履行職務行為的醫(yī)務人員本人，而是其注冊所屬的醫(yī)療機構。
參考文獻：
Reference
韓世遠 責任競合的法理構造
江平 《中華人民共和國合同法》精解 中國政法大學出版社 1999年3月第1版
王羽 《醫(yī)療事故處理條例》釋義 中國法制出版社 2004年4月第1版
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