[ 蔣仲春 ]——(2007-6-4) / 已閱18053次
略述我國醫(yī)療事故罪的構(gòu)成
蔣仲春
根據(jù)1997年刑法典第335條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡，或者嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康的行為。正確認(rèn)定醫(yī)療事故罪的關(guān)鍵和正確妥當(dāng)處理醫(yī)療事故罪案件的前提，是要正確地理解和準(zhǔn)確地把握醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成特征。本文擬對醫(yī)療事故罪的構(gòu)成特征進(jìn)行探討。
醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡，或者嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康的行為。
一、客體要件
醫(yī)療事故罪侵犯的客體是復(fù)雜客體，即就診人的生命健康權(quán)利和醫(yī)療單位的正常管理活動(dòng)。犯罪對象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以，倘若救治措施不能客觀上起到控制病情發(fā)展的作用，則必然由于病情發(fā)展而引起人體健康的更大損害，直至導(dǎo)致傷殘、功能障礙和死亡結(jié)果。
二、客觀要件
醫(yī)療事故罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，致使就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害其身體健康的行為。
所謂嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，是指在診療護(hù)理工作中違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)。“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，是構(gòu)成本罪的必要條件之一，這一必要條件將本罪限定于責(zé)任事故的范疇。
行為人嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，即違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)的行為，其行為方式既可以是作為，如醫(yī)療人員錯(cuò)誤的診斷病情、開錯(cuò)處方、藥師配錯(cuò)藥等；也可以是不作為，如醫(yī)務(wù)人員對危重病人不及時(shí)搶救或工作中擅離職守，致使病人得不到及時(shí)救治等。并且本罪要求只有以上嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為造成就診人員死亡或身體嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，才能構(gòu)成本罪。
危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會(huì)危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人重傷或死亡的結(jié)果。嚴(yán)重?fù)p害身體健康是指是指造成就診人嚴(yán)重殘疾或者嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故是造成就診人殘廢或者功能障礙的。醫(yī)療事故罪中的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”， 應(yīng)理解為1987 年國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法第六條所稱的二級醫(yī)療事故和三級醫(yī)療事故。這一理解，只是筆者的一家之見。由于對這一問題的理解直接涉及罪與非罪的界限，因此，應(yīng)由有關(guān)司法機(jī)關(guān)盡快作出司法解釋為宜。
醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，與就診人死亡或身體健康嚴(yán)重受損的結(jié)果之間，具有刑法上的因果關(guān)系。我國刑法罪責(zé)自負(fù)原則要求，一個(gè)人只能對自己的危害行為及其造成的危害結(jié)果承擔(dān)刑事責(zé)任。因此，當(dāng)危害結(jié)果發(fā)生時(shí)，要使某人對該結(jié)果負(fù)責(zé)任，就必須查明他所實(shí)施的危害行為與該結(jié)果之間具有因果關(guān)系。這種因果關(guān)系，是在危害結(jié)果發(fā)生時(shí)使行為人負(fù)刑事責(zé)任的必要條件。
筆者認(rèn)為相當(dāng)多的醫(yī)療事故并非一定要追究其刑事責(zé)任，而只有那些主觀惡性較之疏忽大意和過于自信為重，較之明知結(jié)果可能發(fā)生并希望或放任其發(fā)生的間接故意為輕，在這種心態(tài)下造成就診人員死亡或身體健康嚴(yán)重受損的行為人才應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療事故罪的最主要的現(xiàn)實(shí)主體
三、主觀要件
醫(yī)療事故罪的主觀方面是過失。所謂過失，是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠鉀]有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免，以致發(fā)生這種結(jié)果的心理態(tài)度。根據(jù)我國刑法的規(guī)定，過失分為疏忽大意的過失和過于自信的過失。
（一）醫(yī)療事故罪的疏忽大意的過失
醫(yī)療事故罪的疏忽大意的過失，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己違反規(guī)章制度或診療護(hù)理常規(guī)的行為，可能造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果，但由于疏忽大意而沒有預(yù)見，以致這種結(jié)果發(fā)生的心理態(tài)度。
（二）醫(yī)療事故罪的過于自信過失
醫(yī)療事故罪的過于自信過失，是指醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己違反規(guī)章制度或診療護(hù)理常規(guī)的行為，可能發(fā)生就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果，但輕信能夠避免，以致這種結(jié)果發(fā)生的心理狀態(tài)。
三、主體要件
根據(jù)新刑法第335條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪的主體是特殊主體，即醫(yī)務(wù)人員。本罪的主體同醫(yī)療事故的主體是一致的。即除了要達(dá)到刑事責(zé)任年齡、具備刑事責(zé)任能力以外，還必須是在國有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療、救治、擔(dān)任護(hù)理工作的醫(yī)師、藥師和護(hù)士以及經(jīng)國家主管部門批準(zhǔn)開業(yè)的個(gè)體診所的行醫(yī)人員。由于醫(yī)務(wù)工作有極強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性和導(dǎo)致人身傷亡的危險(xiǎn)性，所以，國家衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)向來十分重視對行醫(yī)者任職資格的考核，事實(shí)上只有具備一定醫(yī)療知識和技能，才能避免行醫(yī)的特殊危險(xiǎn)性，從而達(dá)到救死扶傷的目的。
其他不具有行醫(yī)資格的人非法行醫(yī)造成就診人員死亡或身體嚴(yán)重?fù)p害的，不能以本罪論處。
四、主觀要件
醫(yī)療事故罪的主觀方面是過失。所謂過失，是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠鉀]有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免，以致發(fā)生這種結(jié)果的心理態(tài)度。根據(jù)我國刑法的規(guī)定，過失分為疏忽大意的過失和過于自信的過失。
（一）醫(yī)療事故罪的疏忽大意的過失
醫(yī)療事故罪的疏忽大意的過失，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己違反規(guī)章制度或診療護(hù)理常規(guī)的行為，可能造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果，但由于疏忽大意而沒有預(yù)見，以致這種結(jié)果發(fā)生的心理態(tài)度。
（二）醫(yī)療事故罪的過于自信過失
醫(yī)療事故罪的過于自信過失，是指醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己違反規(guī)章制度或診療護(hù)理常規(guī)的行為，可能發(fā)生就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果，但輕信能夠避免，以致這種結(jié)果發(fā)生的心理狀態(tài)。
那么是否只要是行為人有過失，并且在客觀方面也造成了嚴(yán)重后果，就要被認(rèn)定為醫(yī)療事故罪呢？
從我國立法本意上講，責(zé)任事故類型的犯罪只能由過失構(gòu)成，《刑法》將醫(yī)療事故罪作為“事故”方面的犯罪之一，在主觀方面的立法本意沒有變化。
那么究竟什么樣的過失行為才會(huì)構(gòu)成醫(yī)療事故罪呢？首先這一行為不應(yīng)當(dāng)界定為故意犯罪，因?yàn)檫@不符合立法本意，并且如果定為故意犯罪那么醫(yī)療事故罪的主體又將是什么呢?但是我國刑法中故意和過失之間有一個(gè)理論交接點(diǎn)——間接故意，間接故意包含兩種情況：a、行為人追求某一個(gè)犯罪目的而放任另一個(gè)危害結(jié)果的發(fā)生。b、行為人不追求危害結(jié)果發(fā)生，但卻不阻止其發(fā)生。而后一種情況行為人的主觀惡性較前一種輕的多，將這樣一種行為劃為故意犯罪并處以重刑即違法理又有失公平，且社會(huì)效果也不佳。而這一點(diǎn)在醫(yī)療這一類高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)犯罪中表現(xiàn)尤為突出，因此筆者主張應(yīng)該將b的情況劃到過失范疇中去——即以危害結(jié)果的發(fā)生不違背行為人的本意作為區(qū)分故意與過失（特別是醫(yī)療事故罪）的界限。也就是只有在這種心態(tài)下發(fā)生的醫(yī)療事故，行為人才會(huì)構(gòu)成醫(yī)療事故罪。
以上是醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成，當(dāng)行為人的行為符合以上四個(gè)方面時(shí)則應(yīng)認(rèn)定它的行為構(gòu)成了醫(yī)療事故罪，應(yīng)當(dāng)受到刑法的處罰；我國《刑法》第335條規(guī)定了醫(yī)療事故罪刑罰，犯本罪的，處三年以下有期徒刑或者拘役。
醫(yī)療過程是個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，且涉及眾多學(xué)科，相對應(yīng)對醫(yī)療事故罪的認(rèn)定也需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，只有這樣才能既保護(hù)了國家正常的醫(yī)療秩序，又保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益不受侵害。
