衛生部 教育部

關于印發《全科醫生規范化培養標準（試行）》的通知



各省、自治區、直轄市衛生廳局、教育廳局，新疆生產建設兵團衛生局、教育局，衛生部直屬有關單位，教育部直屬有關高校：

　　為貫徹落實《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號），規范并加快全科醫生培養，衛生部、教育部組織制定了《全科醫生規范化培養標準（試行）》，現印發你們，請結合實際貫徹執行。為做好標準的實施工作，提出以下要求：

　　一、各省級衛生、教育行政部門應當結合本地區全科醫學人才培養需求和培養能力，科學編制本省（區、市）年度全科醫生規范化培養計劃和中長期培養規劃，并于每年10月底前將下一年度培養計劃報衛生部和教育部備案。

　　二、各省級衛生、教育行政部門應當主動協調有關部門，落實培養經費、培訓期間人員管理等保障政策，加強全科醫生培養能力建設，確保培養工作順利實施。

　　三、各省級衛生、教育行政部門和有關培養單位，應當建立和完善包括招錄、培養、管理、考核、學位授予等環節的全科醫生培養制度，強化培養過程管理，確保培養質量。



2012年7月2日



　　附件：全科醫生規范化培養標準（試行）.doc

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohkjjys/s7937/201207/55508.htm



全科醫生規范化培養標準（試行）

根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》等文件要求，為做好全科醫生規范化培養工作，制定本培養標準。
一、培養目標
為基層培養具有高尚職業道德和良好專業素質，掌握專業知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療衛生服務的合格全科醫生。
二、培養年限和方式
全科醫生規范化培養年限為3年（實際培訓時間不少于33個月）。因特殊情況不能按期完成培訓任務者，允許申請延長培養年限。
全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，以住院醫師的身份在國家認定的全科醫生規范化培養基地的各相關臨床科室和基層實踐基地進行輪轉培訓，具體培養安排見表1。
（一）臨床科室輪轉培訓
全科住院醫師參加臨床培養基地中主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓練，同時學習相關專業理論知識。總計培訓時間為27個月。輪轉期間，內科和神經內科病種及其例數的要求主要在病房完成，不足部分在門診補充，內科安排病房時間應當不少于8個月，管理床位數不少于5張；神經內科安排病房時間應當不少于1個月，管理床位數不少于3張；兒科輪轉可安排在門診或病房完成；其他科室輪轉可安排在門診完成；部分科室（如康復科、中醫科）輪轉可在基層實踐基地完成；少見病種、地方病、傳染病及季節性較強的病種，可采用病例分析、講座等形式進行學習。臨床科室輪轉期間每周應當安排不少于半天時間學習相關學科知識。對于輪轉時間較長的內科等科室，可結合實際情況分段進行安排，以促進學員的消化和理解。
（二）基層實踐培訓
主要在基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構完成，全科住院醫師接受全科醫療服務、預防保健與公共衛生服務、基層醫療衛生管理等技能訓練。總計培訓時間為6個月，具體時間安排可根據實際情況集中或與臨床科室輪轉部分穿插進行。

表1 培養方式及時間分配表
培養方式 具體科室 時間分配（月）
臨床科室輪轉培訓
（合計27個月） 內科 12
神經內科 2
兒科 2
外科 2
婦產科 1
急診醫學科 3.5
皮膚科 0.5
眼科 0.5
耳鼻咽喉科 0.5
傳染科 0.5
精神科 1
康復醫學科 0.5
中醫科 0.5
選修科室 0.5
基層實踐培訓
（合計6個月） 基層實踐基地 6
注：各培養基地根據本標準要求制定輪轉計劃。
三、培養內容和要求
全科醫生規范化培養內容包括理論培訓、臨床技能培訓和基層醫療衛生實踐。理論培訓內容以臨床實際需要為重點，主要包括：①醫學倫理與醫患溝通；②有關法律、法規（具體見附表有關醫療衛生法律法規推薦目錄）；③臨床科研設計與方法；④臨床專業相關理論；⑤全科醫學、社區衛生服務和公共衛生。時間安排可集中或分散在3年培養過程中完成。可采用集中面授、遠程教學、臨床醫學系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報告會等多種形式進行。理論和臨床技能培訓內容詳見各科室輪轉具體要求。
（一）內科（12個月）
1.輪轉目的
（1）通過內科培訓，系統學習內科常見病、多發病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術；培養縝密的臨床思維；掌握內科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉診指征，以及專科治療后的社區照顧與隨訪。
（2）內科學習結束時，全科住院醫師應具有正確評估及處理內科常見疾病的能力，識別疾病的不穩定狀態及高危狀態，并能給予正確的急救與轉診。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液）、貧血、關節痛、淋巴結腫大、消瘦、肥胖。
（2）主要疾病
1）心血管系統疾病
①高血壓病
掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分型，高血壓的分級及危險分層，原發性高血壓與繼發性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發癥，老年高血壓的臨床特點，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級預防原則，高血壓患者健康管理服務規范。
熟悉：高血壓藥物治療進展。
了解：高血壓流行趨勢及發病機制。
②冠心病
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現及鑒別診斷、緩解期的治療、急性期的處理及轉診指征，心肌梗死的診斷依據、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急診處理、轉診指征及注意事項，介入治療后病人的社區照顧與隨訪，冠心病一、二、三級預防原則及康復措施。
熟悉：心肌梗死恢復期、維持期的康復治療。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應證。
③慢性心力衰竭
掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現、診斷與鑒別診斷、心功能分級，急性心力衰竭的急救與轉診，常用藥物的作用機制、適應證、禁忌證，藥物過量的臨床表現與處理原則，心力衰竭的預防原則及康復。
熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發因素。
④心律失常
掌握：常見心律失常的臨床表現及心電圖診斷，低危心律失常的診斷和處理，高危心律失常的識別、急診處理及轉診、介入治療后病人的社區照顧與隨訪。
熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應用。
了解：常見心律失常的病因、血流動力學改變，永久性心臟起搏器植入術的適應證及術后的注意事項，心律失常介入治療的適應證和禁忌證。
2）呼吸系統疾病
①上呼吸道感染
掌握：上呼吸道感染的臨床表現、診斷、用藥原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。
了解：上呼吸道感染常見并發癥的預防與處理。
②支氣管哮喘
掌握：支氣管哮喘的臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘因及臨床表現、急救原則、緩解期社區防治。
熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學特點。
了解：支氣管哮喘的發病機制，峰流速儀和呼吸機的使用。
③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現、分型、診斷與鑒別診斷，急性發作期及慢性遷延期的治療，三級預防措施與康復。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發病機制、流行病學特點，社區預防管理及家庭氧療方法。
④肺炎
掌握：肺炎的病因、臨床表現與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：急性并發癥的臨床表現及處理原則。
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準、分型、常見病因、臨床表現及并發癥。
熟悉：睡眠呼吸監測（多導睡眠圖），睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則，無創正壓通氣治療機的操作和使用。
了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病機制。
⑥急性肺梗死
掌握：急性肺梗死的臨床表現、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。
熟悉：急性肺梗死的防治原則。
了解：急性肺梗死的發病機制。
3）消化系統疾病
①急、慢性胃炎
掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現、鑒別診斷和常用治療方法。
②消化性潰瘍
掌握：消化性潰瘍的臨床表現、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發消化道大出血的急診處理及轉診措施。
熟悉：消化性潰瘍的發病機制、并發癥及處理，潰瘍病的手術治療指征。
了解：各項輔助檢查的臨床意義及檢查前的準備。
③急、慢性腹瀉
掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規治療、特殊性治療和預防原則。
熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報告程序及消毒處理措施。
了解：結腸鏡檢、鋇灌腸的適應證及檢查前的準備工作。
④胃食管反流病
掌握：胃食管反流病的臨床表現及處理原則。
熟悉：胃食管反流病的發病機制與并發癥。
⑤肝硬化
掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現、肝性腦病的誘因及預防。
熟悉：肝硬化的發病機制、輔助檢查的臨床意義、治療要點。
4）泌尿系統疾病
①泌尿系統感染
掌握：急、慢性泌尿系統感染的誘因、臨床表現、鑒別診斷、常規治療及預防措施。
②腎小球病
掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷與鑒別診斷，治療和預防原則。
熟悉：腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用，急、慢性腎炎并發癥的處理，繼發性腎小球疾病（糖尿病腎病、高血壓腎小動脈性腎硬化）的診斷與處理原則。
③慢性腎功能不全
掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預防及早期篩查。
熟悉：非透析療法，腹膜透析的適應證及實施步驟。
了解：血液透析的適應證。
5）內分泌及代謝系統疾病
①糖尿病
掌握：糖尿病的分型與診斷標準、藥物治療、非藥物療法，低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態誘發因素、診斷及救治措施、轉診指征，糖尿病患者健康管理服務規范。
熟悉：糖尿病慢性并發癥及處理原則。
了解：糖尿病流行趨勢及發病機制。
②血脂異常和脂蛋白異常血癥
掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項實驗室檢查標準，藥物與非藥物治療方法 。
熟悉：血脂異常治療進展。
了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。
③痛風
掌握：痛風的臨床表現、診斷與鑒別診斷、防治原則。
了解：痛風的病因、發病機制、分類。
④甲狀腺功能亢進（Graves病）
掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現、診斷與鑒別診斷、藥物治療，甲狀腺危象誘因及臨床表現。
熟悉：甲狀腺功能亢進的實驗室檢查。
了解：甲狀腺功能亢進的病因學、分類、放射性碘治療、手術治療的適應證、禁忌證及副作用。
⑤甲狀腺功能減退
熟悉：甲狀腺功能減退的臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理原則。
了解：甲狀腺功能減退的發病機制與并發癥。
6）風濕性疾病
①系統性紅斑狼瘡
掌握：系統性紅斑狼瘡的臨床表現、診斷與鑒別診斷。
熟悉：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查指標、疾病活動度的判定、藥物治療及其預后。
了解：系統性紅斑狼瘡的病因、發病機制、誘發因素。
②類風濕關節炎
掌握：類風濕關節炎的臨床表現、診斷與鑒別診斷、康復。
熟悉：類風濕關節炎的實驗室和輔助檢查、治療方法。
了解：類風濕關節炎的病因、發病機制。
7）血液系統疾病
①貧血
掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養不良性貧血的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則、預防和篩查方法。
了解：溶血性貧血的實驗室檢查。
②出血性疾病
掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、治療原則。
③急、慢性白血病
熟悉：急、慢性白血病的臨床表現。
了解：急、慢性白血病的實驗室檢查、診斷、藥物治療原則。
8）老年疾病與老年問題
掌握：常見老年疾病與老年問題的診治（骨質疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特點，老年人合理用藥的原則。
了解：老齡化社會的標準，老年人藥物代謝特點（包括藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄特點、藥物耐受性、組織感受性、藥物間的相互作用、藥物與疾病相互作用等），老年人心理與溝通。
9）各系統常見腫瘤
掌握：各系統常見腫瘤的臨床表現與早期診斷方法。
熟悉：各系統常見腫瘤的實驗室和輔助檢查、治療原則、康復。
了解：各系統常見腫瘤的病因、發病機制。
10）地方病
熟悉：當地常見地方病的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則、監測和防治措施。
內科輪轉期間學習病種及其例數要求，見表2。
表2 內科學習病種和例數要求
病 種 最低例數
心血管系統疾病
① 高血壓 10
② 冠心病 5
③ 充血性心力衰竭 5
④ 常見心律失常（包括竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、
心房撲動、 心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室傳導阻滯） 15
呼吸系統疾病
① 呼吸道感染 5
② 支氣管哮喘 5
③ 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 5
④ 肺炎 5
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 2
⑥ 急性肺梗死 2
消化系統疾病
① 急、慢性胃炎 5
② 消化性潰瘍 5
③ 急、慢性腹瀉 2
④ 胃食管反流病 2
⑤ 肝硬化 2
泌尿系統疾病
① 泌尿系統感染 10
② 腎小球腎病 10
③ 慢性腎功能不全 5
內分泌及代謝系統疾病
①糖尿病 10
②血脂異常和脂蛋白異常血癥 5
③痛風 2
④甲狀腺功能亢進（Graves病） 2
風濕性疾病
① 系統性紅斑狼瘡 2
② 類風濕關節炎 2
續表
病 種 最低例數
血液系統疾病
① 貧血（包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養不良性貧血） 5
② 出血性疾病 2
③ 急、慢性白血病 不做具體要求
老年疾病與老年問題（包括骨質疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等） 5
各系統常見腫瘤 5
地方病 根據各地要求

（3）基本技能要求：見表3。
表3 內科基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數
掌握：
系統查體和物理診斷 10
吸痰術 10
胸部X線讀片 10
心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告（包括左、右心室肥大，心房肥大，
左右束支傳導阻滯，房室傳導阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常） 30
直腸指診檢查技術 2
臨床常用檢驗正常值及臨床意義 50
熟悉： 不做具體要求
胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術
輸液的操作方法、步驟以及注意事項
導尿術的適應證、操作方法及注意事項
灌腸法的適應證、操作方法及注意事項
各種注射操作方法、適應證及注意事項
標本（糞便、尿、痰、血液標本）采集方法、步驟
了解： 不做具體要求
動態心電圖，動態血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖、頸動脈超聲的
應用范圍

支氣管鏡的適應證、禁忌證、并發癥及病人檢查的準備
肺功能測定方法
CT檢查的適應證、禁忌證
磁共振檢查的適應證、禁忌證
胃鏡、結腸鏡、胃液分析、十二指腸液分析及消化道X線檢查的適應
癥、禁忌證、并發癥

超聲和核醫學檢查的適應證、禁忌證
三腔兩囊管插管術的適應證、禁忌證、操作方法
骨髓穿刺的適應證、禁忌證及操作方法；輸血的適應證


（二）神經內科（2個月）
1.輪轉目的
通過神經內科培訓，系統學習神經內科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；了解CT、MRI等必要的診療技術；培養正確的臨床思維；掌握神經內科常見疾病的診斷和處理。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：意識障礙、認知障礙、構音障礙、眼球運動障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態異常、不自主運動、共濟失調、尿便障礙。
（2）主要疾病
1）短暫性腦缺血發作
掌握：短暫性腦缺血發作的定義、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則，院前急診處理及轉診指征。
熟悉：短暫性腦缺血發作的治療進展、血管介入治療。
了解：短暫性腦缺血發作的病因及發病機制。
2）動脈粥樣硬化性腦血栓形成
掌握：動脈粥樣硬化性腦血栓形成的定義、臨床表現、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，緩解期的治療，針對可干預的危險因素的二、三級預防原則，康復指征。
熟悉：急性期的處理原則。
了解：動脈粥樣硬化性腦血栓形成的病因、發病機制。
3）腦栓塞
掌握：腦栓塞的定義、臨床表現、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，緩解期的治療，針對可干預的危險因素的二、三級預防原則，康復指征。
熟悉：腦栓塞的病因及發病機制。
4）腔隙性腦梗死
掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：腔隙性腦梗死的常見綜合征。
了解：腔隙性腦梗死的病因及發病機制。
5）腦出血
掌握：腦出血的定義、臨床表現、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，急性期不同的處理原則，康復指征。
熟悉：腦出血的病因。
了解：腦出血的發病機制、病理。
6）蛛網膜下腔出血
掌握：蛛網膜下腔出血的定義、臨床表現、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，治療原則，康復指征。
熟悉：急性期的處理。
了解：蛛網膜下腔出血的病因、發病機制、病理。
7）高血壓腦病
掌握：高血壓腦病的定義、臨床表現、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，治療原則和處理方法，恢復期的預防，康復指征。
了解：高血壓腦病的病因。
8）其他疾病：如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等。
熟悉：上述疾病的診斷要點、治療方法及康復措施。
了解：上述疾病的病因、發病機制。
神經內科輪轉期間學習病種及其例數要求，見表4。
表4 神經內科學習病種和例數要求
病 種 最低例數
短暫性腦缺血發作 3
動脈粥樣硬化性腦血栓形成 3
腦栓塞 3
腔隙性腦梗死 3
腦出血 3
蛛網膜下腔出血 2
高血壓腦病 2
其他疾病(如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經麻痹、偏頭痛、
三叉神經痛、重癥肌無力、癲癇、多發性硬化癥、腦腫瘤、腦膜炎等) 不做具體要求

（3）基本技能要求：見表5。
表5 神經內科基本技能要求
操作技術名稱 最低例數
掌握：
體格檢查 5
頭顱CT閱片 5
了解： 不做具體要求
頭顱MRI閱片
腰椎穿刺

（三）兒科 （2個月）
1.輪轉目的
通過兒科培訓，學習兒科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握兒科病史采集和體格檢查的特殊性，小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法以及正確配奶的方法，小兒生長發育指標的正常值和測量方法，兒科常見疾病的診斷和處理原則；了解兒童生長發育規律和影響因素。
2. 基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：小兒發熱、咳嗽、氣促、喘息、嘔吐、肥胖、嬰兒哭鬧、青紫、頭痛、小兒高血壓、腹痛、肝脾腫大、腹部腫塊、便血、血尿、智力運動發育落后。
（2）小兒生長發育與主要疾病
1）小兒生長發育與評估
掌握：體重、身長、頭圍、前囟、牙齒、體格發育指標的正常值測量以及計算方法。
熟悉：小兒神經、精神發育的規律。
了解：小兒生長發育的規律、臨床意義及影響生長發育的因素。
2）新生兒常見疾病
①新生兒窒息
掌握：Apgar評分法，新生兒窒息的復蘇以及轉診指征。
熟悉：新生兒窒息的臨床表現（青紫窒息、蒼白窒息）及診斷。
了解：新生兒窒息的病因、并發癥及后遺癥。
②新生兒肺炎
掌握：新生兒肺炎的預防措施及轉診原則。
熟悉：新生兒肺炎的臨床表現及診斷。
了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。
③新生兒黃疸
掌握：新生兒黃疸的分類診斷及鑒別診斷。
熟悉：新生兒生理性黃疸的發展過程。
了解：新生兒時期膽紅素代謝的特點，高膽紅素血癥、膽紅素腦病的臨床表現、危害性及防治方法。
④新生兒敗血癥
熟悉：新生兒敗血癥的診斷與防治原則。
了解：新生兒敗血癥的病因。
⑤新生兒出血癥
了解：新生兒出血癥的病因及發病機制。
3）營養性疾病
①營養不良
掌握：營養不良的臨床表現、診斷、治療原則與預防措施。
熟悉：營養不良的病因、病理生理。
②單純性肥胖癥
掌握：單純性肥胖癥的臨床表現、診斷、防治措施。
了解：單純性肥胖癥的定義、病因及病理生理。
③小兒貧血
掌握：WHO關于貧血的診斷與鑒別診斷、治療及預防原則。
熟悉：營養性缺鐵性貧血及營養性巨幼紅細胞性貧血的病因、發病機制及臨床表現。
了解：小兒鐵代謝及小兒葉酸、維生素B12代謝的特點。
④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥
掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現、各期的診斷、治療及預防原則。
熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發病機制。
了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過量或中毒的臨床表現、防治措施。
4）各系統疾病
①呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)
掌握：呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉診指征。
熟悉：呼吸道疾病的臨床特點。
②小兒腹瀉
掌握：小兒腹瀉的臨床表現、診斷要點及治療原則（包括液體治療）。
熟悉：小兒腹瀉的病因、發病機制及鑒別診斷。
③小兒腹痛
熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、鑒別診斷、內外科處理原則及轉診指征。
④小兒驚厥、癲癇
掌握：高熱驚厥的診斷與鑒別診斷、急救措施和預防原則；癲癇的治療原則，常用抗癲癇藥的使用方法。
熟悉：高熱驚厥的臨床表現；各型癲癇的診斷要點。
了解：高熱驚厥的病因、發病機制；癲癇的病因、臨床分型及各型特點，癲癇持續狀態的定義、危害性及治療原則。
⑤急性腎炎及腎病綜合征
掌握：急性腎炎和腎病綜合征的診斷要點和轉診指征。
熟悉：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發病機制。
了解：急性腎炎重癥病例（高血壓腦病及急性腎衰竭）、慢性腎炎急性發作及泌尿系統感染的診斷要點與鑒別。
⑥先天性心臟病
熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值，先天性心臟病的臨床分類及特點。
了解：小兒循環系統解剖生理特點，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯征的臨床表現、診斷要點及轉診原則。
⑦病毒性心肌炎
熟悉：病毒性心肌炎的臨床表現、診斷要點及轉診原則。
了解：病毒性心肌炎的發病機制及預防原則。
⑧小兒糖尿病
掌握：小兒糖尿病的診斷、治療原則與日常管理。
熟悉：小兒糖尿病實驗室檢查，酮癥酸中毒的早期發現和緊急處理。
了解：小兒糖尿病的發病特點。
⑨小兒急性白血病
掌握：小兒急性白血病的常見臨床表現。
熟悉：小兒急性白血病的診斷方法。
了解：小兒急性白血病的治療原則。
5）小兒常見急性傳染病（包括脊髓灰質炎、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病等）
掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現及診斷要點。
熟悉：鑒別診斷、防治原則及常見并發癥。
了解：小兒常見急性傳染病病因、流行病學特點、監測與報告及隨診要求。
兒科輪轉期間學習病種及其例數要求，見表6。
表6 兒科學習病種和例數要求
病 種 最低例數
新生兒常見疾病
①新生兒窒息 2
②新生兒肺炎 2
③新生兒黃疸 2
④新生兒敗血癥 不做具體要求
⑤新生兒出血癥 不做具體要求
營養性疾病
①營養不良 2
②單純性肥胖癥 2
③小兒貧血 2
④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥 2


續表
病 種 最低例數
各系統疾病
①吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎) 5
②小兒腹瀉 5
③小兒腹痛 不做具體要求
④小兒驚厥、癲癇 2
⑤急性腎炎及腎病綜合征 2
⑥先天性心臟病 不做具體要求
⑦病毒性心肌炎 不做具體要求
⑧小兒糖尿病 1
⑨小兒急性白血病 1
小兒常見急性傳染病（包括脊髓灰質炎、麻疹、水痘、風疹、流行性腮
腺炎、猩紅熱、手足口病等） 5

（3）基本技能要求：見表7。
表7 兒科基本技能要求
操作技術名稱 最低例數
掌握：
小兒生長發育與評估 10
小兒查體方法 5
嬰兒配奶方法 5
小兒用藥特點、藥物劑量計算方法 5
了解： 不做具體要求
小兒股靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺、肌肉注射、皮下皮內注射、
兒童心肺復蘇等

（四）外科 （2個月）
1.輪轉目的
（1）通過外科培訓，學習外科（主要為普通外科及骨科）常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術；建立正確的臨床思維；掌握社區外科常見疾病的診斷和處理原則。
（2）外科學習結束時，全科住院醫師應具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識別及轉診指征，并能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。
（2）主要疾病
1）外科感染
掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現、防治原則，抗生素的合理應用。
熟悉：常見軟組織感染的概念和轉歸，敗血癥、膿血癥、破傷風、局部化膿感染的臨床表現、防治原則和轉診指征。
了解：氣性壞疽的臨床表現和轉診原則。
2）水、電解質和酸堿平衡失調
熟悉：水、電解質和酸堿平衡失調的臨床表現、防治原則和轉診指征。
了解：體液平衡及滲透壓調節、酸堿平衡的維持。
3）頸部疾病
掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。
4）乳房疾病
掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的診斷、預防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項和并發癥；乳腺增生的分型、臨床表現和鑒別診斷。
熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現、診斷方法和防治原則。
5）腹部疾病
①腹外疝
熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點、治療原則及轉診指征。
了解：腹外疝的臨床類型。
②闌尾炎
掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉診指征。
熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點。
了解：手術治療的方法和并發癥。
③腸梗阻
掌握：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。
熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
④潰瘍病穿孔
掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現、診斷與外科治療指征。
了解：潰瘍病穿孔的外科手術方法和并發癥。
⑤膽囊炎、膽石癥
掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現、診斷，有關外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。
熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據。
了解：T型管放置、護理、造影及拔管適應證；經皮肝穿刺膽管造影（PTC）、經皮肝穿刺置管引流（PTCD）、內鏡逆行胰膽管造影（RCP）的適應證。
⑥胰腺疾病
掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現、診斷和治療原則。
熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現和診斷方法。
了解：慢性胰腺炎的臨床表現、診斷和治療原則。
⑦胃癌、結直腸癌與肝癌
掌握：胃癌、結直腸癌與肝癌的臨床表現和診斷方法。
熟悉：胃癌、結直腸癌與肝癌的處理原則和手術適應證。
6）肛門直腸疾病
掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現與防治原則。
7）周圍血管疾病
掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現、特殊檢查、防治措施、手術的適應證。
了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點和治療原則。
8）泌尿系結石與前列腺疾病
掌握：急性尿潴留的病因、治療原則；泌尿系結石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。
熟悉：泌尿系結石的病理；前列腺增生癥、前列腺癌的診斷要點、治療原則和預防。
9）腰腿痛和頸肩痛
掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷、治療和康復原則；疼痛封閉治療的適應證、方法和注意事項。
了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發病機制；各關節穿刺部位和方法。
10）骨關節病與骨腫瘤
熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現和治療原則；退行性骨關節病的診斷與治療。
了解：骨結核的好發部位、病理變化特點、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點、治療、康復原則。

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