[ 蘇志 ]——(2002-11-30) / 已閱21828次
公民的健康權及其保障
（衛生部衛生法制與監督司 蘇志）
公共衛生的基本任務是保護公眾健康。計劃經濟時代，政府主要以直接向社會提供衛生服務的方式履行保護公眾健康的職責。然而，在市場經濟體制下，保護公眾健康首先應當依法建立公平、公正、有序的市場公共衛生秩序，保護公民的健康權益不受侵害。公共衛生立法宗旨就是要用法律手段調整人們在經濟活動和社會生活中形成的各種公共衛生法律關系，建立并維護社會正常的公共衛生秩序，通過保護公民健康權益達到保護公眾健康的目的。
一、健康與健康權
（一）健康
什么是“健康”？當今普遍接受的觀點是世界衛生組織（WHO）憲章導言所下的健康定義：“健康是指人的軀體、精神、社會適應能力的良好狀態”。首先，它強調健康是由三個“維度”組成，包括軀體、心理和社會適應三方面，軀體層面的健康是健康的最基本層次。人是具有高級神經活動（思維、心理活動）的生命體，這種高級神經活動的內化表現為人的心理活動；高級神經活動的外化，則表現為與所處社會環境的相互作用，形成個人與社會的張力，并由此產生環境對個人身、心的影響。第二，該定義強調健康是一種狀態，是軀體、精神和社會適應能力的良好狀態。這種狀態一方面是客觀存在，可以用客觀的指標對健康狀況進行測量；另一方面在價值層面，健康是一種信仰、一種理念，提倡人們樹立正確的健康觀。第三，健康狀態是動態的。可以通過個人和集體努力、社會的適當干預，使個人或者人群的健康狀況進一步提升，達到更高的健康水平。
健康是伴隨一個人生命全過程的最重要的資本。有健康才有生命，才有個人的一切！因此，尊重人首先應當尊重人的健康，剝奪健康就是剝奪人的生命。正是從這個意義上說，健康權是人的基本人身權利。
（二）健康權
健康權（即健康權利）作為一項基本人身權利，受到國際法和各國法律的普遍保護。我國民法第九十八條規定，公民享有生命健康權。生命健康權包括生命權、身體權、健康權。健康權是生命健康權的重要組成部分。侵害生命健康權的侵權行為通常也分為三種情形：侵害生命權，即致人死亡；侵害身體權，即傷害身體完整性；侵害健康權，即損害健康，致人患病。根據世界衛生組織的健康定義，“侵害健康”應當涵蓋侵害軀體健康和侵害精神健康。因侵權導致被侵害人精神損害或者更為嚴重的情形——導致其發生精神疾病，應當屬于侵害健康權的行為。
法律上的“權利”是指由法律所賦予的受到法律的支持與保障的一種力量，即所謂“法律上之力” ［1］。這種力量具有支配標的物和支配他人的能力，并與“特定利益”要素相結合。健康是人生存的基本條件，良好的健康可以給個人帶來謀生和體面生活所不可缺少的勞動能力和個人發展潛力。公民享有健康帶來的上述各種好處就是公民健康權的特定利益要素。因此，健康權是特定公民依法享有健康利益的法律上之力。
健康權是公民享有其他一切權利的基礎，是與生俱得的權利，是公民最基本的利益。因此，健康權受到刑法、民法、行政法等各類法律規范的嚴密保護。法律支持、保障公民的健康權就必須課以相對人以相當的拘束，即相對人的任何行為和活動不得侵害他人的健康。這種法律上的拘束就是相對人的義務，就是健康權的“法律上之力”所在。
隨著我國民主與法制的進步和公民法律意識的提高，精神健康權越來越受到關注。近年來，越來越多涉及精神損害賠償的訴訟案件提了出來，以致于成為一個時期的社會熱點。由于我國民法通則關于精神健康權沒有明確規定，精神損害賠償問題首先成為民事司法中的一個難題。針對這種情況，2001年3月最高人民法院作出了關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的司法解釋［2］。是否可以認為，這標志著國家對公民精神健康權的確認？但是，關于侵權精神損害問題是非常復雜的。這既是一個法律問題，也是一個醫學問題。侵權行為是否造成被侵害人實質性精神損害、損害的程度、損害對被侵權人身心健康帶來的后果、以及如何賠償精神損害等，都需要法學界與醫學界的進一步溝通。
二、健康權與公共衛生
健康權與公共衛生的關系，實際上是公民個人健康權與公眾健康權益的關系問題。從公民個人角度來說，個人首先應當對自己的健康負責，珍惜健康。如果自己不珍惜健康將自食其果，別人很難對你損害自己健康的行為負責。然而，如果你的行為或者活動對他人的健康利益構成侵害，甚至造成健康損害后果，就構成了對他人健康的侵權。吸煙有害健康，可導致多種嚴重疾病，這早已被醫學科學所證實。吸煙者個人不愿意放棄吸煙，別人只能給予忠告，不能強制其戒煙。但是，如果在公共場所吸煙，煙對公眾健康可能造成危害，這時的個人吸煙行為就轉化成為公共衛生問題。為了保護公眾健康（公眾的健康利益），特別是保護兒童、老人、孕婦等脆弱人群和特殊人群的健康，一些國家和我國越來越多的城市通過立法，禁止在公共場所吸煙。“民以食為天”，家家戶戶每天都在加工制作食品供自己和家人食用，這本是老百姓自己的事。但是，如果某人準備從事食品生產經營，向公眾提供食品，就必須受到《食品衛生法》的約束。因此，食品生產經營對一般人來說是禁止性義務，只有那些依法經過政府衛生行政部門審查，符合食品生產經營條件并取得衛生許可的人才能從事食品生產經營活動。傳染病防治也是這樣，為了控制傳染病蔓延，《傳染病防治法》規定對某些感染嚴重傳染病的病人必須實行隔離治療、限制自由活動或者禁止其從事可能導致傳染病傳播流行的工作。雖然傳染病患者本身是受害者，本人并沒有過錯，但是為了大多數人的健康利益，法律不得不作出上述對傳染病人的禁止性義務規定。如果病人拒不隔離治療或者故意傳播疾病造成他人感染，便構成了對他人健康權的嚴重侵害，應當承擔《傳染病防治法》規定的行政法律責任；根據違法性質和危害后果嚴重性，違法人還可能被追究其他法律責任（民事法律責任、刑事法律責任等）。近年來有不少媒體報道，有的企業特別是一些私營和個體小企業，為了個人謀取經濟上的利益不雇工人的健康，造成嚴重工傷事故和職業病危害。這顯然是一種十分惡劣的侵害勞動者健康權益的行為。根據我國《勞動法》和《職業病防治法》的規定，企業主應當承擔相應法律責任。更可悲的是，在有的案例中，不但工人患上了職業病，老板自己也得了職業病。然而，不能因為老板自己也是受害者而免除其應當承擔的侵害勞動者健康權益的法律責任。
正是因為人們在從事各種經濟和社會活動過程中其行為可能對他人、對公眾健康帶來影響而造成公共衛生問題，才給政府衛生行政主管部門適當干預社會經濟和社會生活留下了合理空間。什么是“公共衛生”？通俗地講，就是“公眾的衛生”或者“公眾的健康”。公共衛生將公眾，確切地說將一定時間、空間的特定社會人群作為一個整體，觀察公眾健康狀況的變化及其與周圍環境（自然的和社會的）的相互關系，采取各種政策的和技術的措施，通過法治和規勸（教育）等干預手段，預防、控制和消除不利于健康的因素和健康危害隱患，達到保護和增進公眾健康的目的。由于公眾健康是公眾的共同利益，具體到每一個公民來說又是公民個人的健康權，所以保護公眾健康就成為各國政府、社會和每一個公民的義務。即使是在WTO貿易規則中，也允許各國政府為了本國國民的健康利益，制定比其他國家和國際標準更為嚴格的技術法規，壁壘其他國家達不到本國衛生標準的產品進入本國市場。說明了政府在公共衛生管理領域角色的重要性。
三、健康權與經濟發展
當然，由于各個國家的社會經濟發展水平的差異，政府提供的公共衛生保護水平有差異。一般而言，發展中國家首先面臨的是生存和發展問題，在這種情況下，政府能夠提供的公共衛生保護水平要受到本國國情和經濟能力的制約。而且，發展中國家為了發展經濟的需要，必須突出本國經濟的比較優勢。在得到了國民共識的一定期間內，可能不得不犧牲部分其他方面的利益包括健康利益，而求得盡快發展。因此，不能脫離一個國家的經濟社會發展水平和發展階段孤立地談公民健康權益保護問題。
關于這一點，發展中國家與發達國家存在不同觀點。有些發達國家認為，當前全球化的加速發展要求經濟、社會及文化權利得到普遍實施。WTO規則只規范不公平的貿易行為是不夠的，應當增加有關社會條款。它們主張，所有的貿易競爭者應遵守相同的經濟、社會、文化權利方面的最低國際標準，尤其是在勞工保護和環境保護方面。如建議制定國際職業健康和安全管理標準，避免成員國為了降低產品成本，無視勞工保護，采用低工資、雇傭童工、以及讓工人在缺乏健康和安全保障的工作環境中勞動來獲取更大的經濟和貿易利益。如果締約國不遵守國際最低標準，將被認為是“社會傾銷”，可能受到包括中止貿易特權、施加配額等懲罰。這些意見表面上看起來似乎是站在公平、正義立場上提出來的，但是我們不能不看到，發展中國家如果要達到發達國家提出的社會條款要求，就將失去本國經濟上的比較優勢。因此，發展中國家普遍反對在WTO中建立任何形式的社會條款，認為“社會條款”是發達國家企圖抵消發展中國家勞動成本較低競爭優勢的陰謀，是一種變相的貿易保護主義。發展中國家與發達國家由于發展程度不同、生活水平不同，勞動成本當然也會不同。通過自由貿易實現資源的比較優勢，降低產品的生產成本，進而可以增進人類的幸福［3］。這正是WTO等全球與區域性經濟貿易組織的宗旨。只有通過發展，才能提高勞動工作環境條件，逐漸實現聯合國《經濟、社會、文化權利國際公約》提出的各種權利。
中國是一個發展中大國，又是社會主義國家，2001年2月第九屆全國人大常委會批準我國加入聯合國《經濟、社會、文化權利國際公約》，這是我國為促進和保護人權所采取的重要步驟，是我國政府向世界各國作出的莊嚴承諾。同年12月我國又被接納為世界貿易組織（WTO）正式成員。對于國際上這方面動態我們需要密切關注并根據我國的國情采取相應政策和對策。為了適應我國入世的需要，中國政府有計劃地進行了法規清理工作。其中，值得一提的是2001年10月中國政府制定頒布的《中華人民共和國職業病防治法》。這是一部保護勞動者健康，預防、控制職業病的法律。法律進一步明確了勞動者的職業衛生保護權利和用人單位保護勞動者健康的義務。職業病防治法的頒布實施無疑是在現行《中華人民共和國勞動法》的基礎上，進一步提高了我國政府對勞動者健康的保護水平。但是，考慮到我國國情和經濟承受能力，職業病防治法提出首先控制粉塵、放射性和其他有毒有害因素導致的嚴重職業病危害。而對于職業活動中可能產生的與職業有關的其他疾病，暫時不能納入職業病防治法的強制管理。隨著我國經濟的進一步發展，中國政府將通過調整職業病名單，擴大職業病防治法的調整范圍。這正符合《經濟、社會、文化權利國際公約》關于經濟、社會、文化權利要通過經濟增長來創造條件而逐漸實現的要求。
四、健康權的法律保護
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