國家中醫藥管理局

3.4.1.7.1 1 3.4.5.2.2 0.5
3.4.1.7.2 2 3.4.5.2.3 0.5
3.4.1.8 2 3.4.5.3.1 1
3.4.2.1.1 1 3.4.5.3.2 1
3.4.2.1.2 1 3.4.5.3.3 1
3.4.2.2.1 1 3.4.5.3.4 1
3.4.2.2.2 1 3.4.5.4.1 1
3.4.2.3 1 3.4.5.4.2 1
3.4.2.4.1 0.5 3.4.5.4.3 1
3.4.2.4.2 1 3.4.5.4.4 1
3.4.2.4.3 1 3.4.5.5.1 0.5
3.4.2.5.1 2 3.4.5.5.2 1
3.4.2.5.2 2.5 3.4.5.5.3 0.5
3.4.2.6 1 3.4.5.6.1 1
3.4.2.7 1 3.4.5.6.2 1
3.4.2.8 1 3.4.6.1.1 1
3.4.3.1.1 0.5 3.4.6.1.2 2
3.4.3.1.2 1 3.4.6.2 0.5
3.4.3.1.3 0.5 3.4.6.3.1 2
3.4.3.1.4 1 3.4.6.3.2 1.5
3.4.3.1.5 1 3.4.6..3.3 1
3.4.3.1.6 3 3.4.6.4 2
3.4.3.2.1 1 ★3.4.6.5.1 1
3.4.3.2.2 2 3.4.6.5.2 1
3.4.3.2.3 2 3.4.6.5.3 1
3.4.3.3.1 1 3.4.6.6.1 1
3.4.3.3.2 1 3.4.6.6.2 1
3.4.3.3.3 1 3.4.6.7.1 1
3.4.3.4.1 1 3.4.6.7.2 1
3.4.3.4.2 1 3.4.6.7.3 1
3.4.3.4.3 1 3.4.6.8.1 1
3.4.3.5.1 1 3.4.6.8.2 1
3.4.3.5.2 1
小 計
五、病歷（案）質量管理（15）分 3.5.1 2 3.5.3.3 1
3.5.2.1 1 3.5.3.4 2
3.5.2.2 2 3.5.4.1 0.5
3.5.2.3 1 3.5.4.2 1.5
3.5.3.1 2 3.5.4.3 1
3.5.3.2 1
小 計
第三章應得分 190分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日

 
第四章 藥事管理分數匯總表（30分）

省（自治區、直轄市） 醫院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
4.1.1 1 4.2.3 2
4.1.2 2 ★4.3.1 3
4.1.3 2 4.3.2 1
4.1.4 2 4.3.3 1
4.1.5 1 4.3.4 3
4.1.6 1 4.3.5 2
4.2.1 1 4.4.1 3
4.2.2 4 4.4.2 1
第四章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日

 
第五章 護理質量管理分數匯總表（30分）

省（自治區、直轄市） 醫院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
5.1.1 2 ★5.4.1 2
5.1.2 1 5.4.2 1
5.1.3 2 5.4.3 3
5.2.1 2 5.4.4 1
5.2.2 1 5.4.5 2
5.2.3 2 5.5.1 1
5.3.1 4 5.5.2 1
5.3.2 2 5.5.3 1
5.3.3 1 5.5.4 1
第五章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日

 

第六章 醫院管理分數匯總表（30分）

省（自治區、直轄市） 醫院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
6.1.1 1 6.3.6 0.5
★6.1.2 2 6.4.1 2
★6.1.3 2 6.4.2 1
6.2.1 1 6.4.3 1
6.2.2 1 ★6.4.4 2
6.2.3 2 6.4.5 1
6.2.4 1 6.5.1 2
6.3.1 2 6.5.2 1
6.3.2 1 6.5.3 1
6.3.3 1.5 6.5.4 1
6.3.4 1 6.5.5 1
6.3.5 1
第六章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日


三級中醫骨傷醫院評審分數匯總合計表（綜合服務功能）

省（自治區、直轄市） 醫院
章數 內 容 應得分 實得分
第一章 基本要求和醫院服務 40分
第二章 患者安全 30分
第三章 醫療質量 190分
第四章 藥事管理 30分
第五章 護理質量管理 30分
第六章 醫院管理 30分
合 計 350分


組長簽字：


組員簽字:






檢查時間： 年 月 日

三級中醫骨傷醫院評審核心指標檢查記錄表

省（區、市） 醫院 評審得分： 分
說明： 關于核心指標的判定
核心指標的評分按照評審標準實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的要求進行判定。舉例說明如下：如中醫藥服務功能部分核心指標2.1.1中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。”分值為7分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%；或中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點。”
綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標2.2.1“建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術安全、風險評估制度與工作流程，或未執行手術安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。
第一部分“中醫藥服務功能”核心指標檢查情況記錄表

指 標 編 號 檢 查 記 錄
一、發揮中醫藥特色優勢的措施 1.3.2 科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢相關指標：
[1]有 [2]無
二、隊伍建設
2.1.1
2012年度情況：
執業醫師數(含執業助理醫師) 人
中醫類別執業醫師 (含執業助理醫師)和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師數 人
中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師數占執業醫師比例 %
2011年度情況：
執業醫師數(含執業助理醫師) 人
中醫類別執業醫師 (含執業助理醫師)和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師數 人
中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師數占執業醫師比例 %
2012年度比2011年度增長百分點： 個
三、臨床科室建設
3.1.2 醫院命名符合規定：[1]是 [2]否
臨床科室名稱是否使用以下命名：
1、神經科（中心） [1]是 [2]否
2、神經內科（中心） [1]是 [2]否
3、消化科（中心） [1]是 [2]否
4、風濕免疫科 （中心）[1]是 [2]否
5、免疫科（中心） [1]是 [2]否
6、泌尿科（中心） [1]是 [2]否
3.3.1 在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個以上常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的中醫診療方案數量 個。
3.9.2 2011年門診總人次 人
2011年非藥物中醫技術治療人次 人
2011年非藥物中醫技術治療人次/門診總人次 %
3.10.2
2011年度情況
門診處方總數 張
中藥飲片、中成藥、醫院制劑處方數 張
中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數 張
中藥飲片、中成藥、醫院制劑處方數/門診處方總數 %
中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數/門診處方總數 %
2010年度情況
門診處方總數 張
中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數 張
中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數/門診處方總數 %
3.10.2
2011年度比2010年度中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數/門診處方總數增長百分點 個
3.11.1 2011年度情況
住院患者 人次
非手術治療 人次
非手術治療人次/住院患者人次( )%
2010年度情況
住院患者 人次
非手術治療 人次
非手術治療人次/住院患者人次( )%
3.11.1 2011年度比2010年度非手術治療人次/住院患者 人次增長百分點 個
四、重點專科建設 4.3.1 在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際，突出中醫藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點專科4個病種中，符合要求的、完善的中醫診療方案數量 個。
4.3.3 診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點專科的4份運行病歷中，執行中醫診療方案的病歷 份。
五、中藥藥事管理 5.3.1 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規定，供應商資質齊全并對其定期評估。[1]是 [2]否
六、中醫護理 6.1.5 積極開展中醫護理技術操作，科室開展中醫護理技術項目不少于2項。抽查的3個臨床科室，每個科室開展中醫護理技術項目不少于2項。 [1]是 [2]否
七、中醫藥文化建設 7.4.2 門診走廊、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥知識，使用中醫病名和中醫術語，并與所在科室的中醫藥特色相結合。中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識。
1、門診走廊 [1]是 [2]否
2、候 診 區 [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
4、中藥候藥區 [1]是 [2]否
評審該項指標得分： 分
填報要求：
1.本表內容應與中醫醫院評審檢查記錄表內容一致。
2.評審專家組對本表內容的真實性負責。
第一部分符合要求的核心指標數量： 個
檢查組長（簽名）： 組員簽名：

第二部分“綜合服務能力”核心指標檢查情況記錄表

指 標 編 號 檢 查 記 錄
一、基本要求和醫院服務 1.1.2 醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，醫院編制及實有床位數均≥300張。
[1]是 [2]否
1.2.2.1 加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
[1]是 [2]否
二、患者安全 2.1.2 在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
[1]是 [2]否
2.2.1 建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程
[1]是 [2]否
三、醫療質量 3.4.6.5.1 制定多重耐藥菌（MDR）醫院感染控制管理規范與程序，實施監管與改進。
[1]是 [2]否
四、藥事管理 4.3.1 藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
[1]是 [2]否
五、護理質量管理 5.4.1 醫院有優質護理服務規劃、目標及實施方案，有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
[1]是 [2]否
六、醫院管理 6.1.2 在國家醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范的框架內開展診療活動。[1]是 [2]否
6.1.3 由具備資質的衛生專業技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執業。 [1]是 [2]否
6.4.4 急救、生命支持系統儀器設備始終保持在待用狀態。
[1]是 [2]否
填報要求：
1.本表內容應與中醫醫院評審檢查記錄表內容一致。
2.評審專家組對本表內容的真實性負責。

第二部分符合要求的核心指標數量： 個

檢查組長（簽名）：

組員簽名：








三級中醫骨傷醫院評審檢查記錄表



第一部分 中醫藥服務功能（650分）





第一章 發揮中醫藥特色優勢的措施（30分）

說明：檢查時限問題，如2012年進行評審，評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。（下同）
1.1——1.2 發揮中醫藥特色優勢檢查記錄表
省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.1 醫院確定發展戰略情況 確定( ) 未確定 ( )
醫院制定中長期發展規劃情況 制定（ ）未制定（ ）
發展規劃體現以中醫為主方向 體現（ ）未體現（ ）
能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）
發揮中醫藥特色優勢措施落實情況（抽查2項）
措施1
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）
措施2
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 醫院未確定發展戰略或未制定中長期發展規劃，或發展規劃未體現以中醫為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發揮中醫藥特色優勢的措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3
1.2.1 醫院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ）
年度工作計劃中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施
有（ ）項共（ ）條 無（ ）
提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。 2
1.2.2 工作計劃中有發展中醫重點專科（專病）、學科和加強中醫人才培養的具體措施和明確的資金投入
措施1
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
資金投入：有（ ） 金額（ ） 無（ ） 無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）。 3
1.2.3 醫院對影響中醫藥特色優勢發揮和提高中醫臨床療效的關鍵問題有系統的調研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。
系統的調研分析 2009年 有（ ） 無（ ）
2010年 有（ ） 無（ ）
2011年 有（ ） 無（ ）
針對性措施 制訂（ ） 未制訂（ ）
措施1 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ） 未定期開展調研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3
1.2.4 醫院對中醫藥特色指標（包括中醫類別執業醫師占執業醫師總數比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數的比例，中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方占處方總數的比例、住院患者非手術治療的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。
定期進行考核分析 2009年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
2010年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
2011年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，扣1.5分。 3

注：中長期發展規劃、年度工作計劃制定情況評估應查閱原始發文等原始資料。

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

1.3 發揮中醫藥特色優勢檢查記錄表
省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.3.1 發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度，
制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ）
實施（ ） 未實施（ ）
未制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統，分散在各種相關制度中），扣1分；已制定，未實施，扣1分。 2
★1.3.2 科室綜合考核目標中中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效指標，
有 （ ） 無（ ）
實施（ ） 未實施 （ ） 科室綜合考核目標中無中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。 6
1.3.3 實行績效工資管理 實行（ ） 未實行（ ）
考核結果體現在科室分配方案中 體現（ ） 未體現（ ） 未實行績效工資管理，或考核結果未體現在科室分配方案中，不得分。 2

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

1.4 發揮中醫藥特色優勢檢查記錄表
省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.4.1 將對口支援、幫扶、協作工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。
納入院長目標責任制 納入（ ） 未納入（ ）
納入醫院年度工作計劃 納入（ ） 未納入（ ）
確定對口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ）
有相關鼓勵措施 有（ ） 無（ ）
未納入院長目標責任制，扣1分；未納入醫院年度工作計劃，扣1分；無確定的對口支援、幫扶、協作單位，扣1分；無鼓勵措施，扣1分。 3
1.4.2 開展中醫對口支援、幫扶、協作工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）
開展中醫適宜技術推廣工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）
開展人員交流工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ） 未開展中醫對口支援、幫扶、協作工作，不得分；未開展中醫適宜技術推廣工作，扣1.5分；未開展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日
第二章 隊伍建設（95分）
2.1 隊伍建設檢查記錄表

省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
★2.1.1 中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師數（ ）人
執業醫師總數（ ）人
中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師數/執業醫師總數（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 7
2.1.2 中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師占執業醫師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫類別執業醫師。未達標，招聘非中醫類別執業醫師

2009年 是（ ） 否（ ）
2010年 是（ ） 否（ ）
2011年 是（ ） 否（ ） 中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師占執業醫師比例＜60%，但招聘非中醫類別執業醫師，不得分。 4
2.1.3 中藥專業技術人員數（ ）人
藥學專業技術人員數（ ）人
中藥專業技術人員數/藥學專業技術人員數（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.4 護理人員總數（ ）人
護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）人數（ ）人
護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）人數/護理人員總數（ ）% 每低于標準（70%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.5 臨床科室總數（口腔科、麻醉科除外）（ ）個
中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師/執業醫師總人數比例≥60%符合要求的臨床科室 （ ）個
不符合要求的臨床科室 （ ）個 每個臨床科室不符合要求，扣1分。 7
2.1.6 醫院領導班子總人數（ ）人，
其中中醫藥專業技術人員和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師數（ ）人，
中醫藥專業技術人員占醫院領導班子總人數比例為（ ）% 每低于標準（60%）10個百分點，扣1分。 3
2.1.7 院長是否經過國家中醫藥管理局中醫藥政策和管理知識的系統培訓。 是( ) 否( )
醫院院領導和醫務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人共（ ）人
經過省級以上中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓（ ）人
未經過省級以上中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓（ ）人
科主任共（ ）人
經過中醫藥政策和管理知識的系統培訓（ ）人
未經過中醫藥政策和管理知識的系統培訓（ ）人 院長未經過國家中醫藥管理局中醫藥政策和管理知識的系統培訓,扣2分。

其他每人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 6
2.1.8 部門
名稱 正、副職
負責人總人數 其中中醫藥專業技術人員和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師數 管理人員中中醫藥專業技術人員和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師比例（％） 每低于標準（60%）5個百分點，扣1分。 4
醫務
護理

科研
教學
合計
2.1.9 臨床科室負責人總數（ ）人
臨床科室負責人具有中醫類別執業醫師資格人數（ ）人
臨床科室負責人系統接受中醫藥專業培訓兩年以上人數（ ）人
臨床科室負責人具有中醫類別執業醫師資格人數+臨床科室負責人接受中醫藥專業培訓兩年以上人數/臨床科室負責人總數（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.10 臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備高級中醫專業技術職務任職資格、從事相關專業工作10年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業醫師。
臨床科室（口腔科、麻醉科除外） 共（ ）個，
科室負責人符合要求的科室（ ）個 不符合要求（ ）個
臨床科室負責人中應有具備高級中醫專業技術職務任職資格、從事相關專業工作10年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業醫師，不符合要求，每個科室扣1分。 4
注：
1.對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明材料外，還應現場抽查部分值班人員的執業醫師資格證，以驗證其材料的真實性。
2.低于標準*個百分點，扣*分，舉例說明如下：如中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師占執業醫師比例要求≥60%，評分細則為每低于標準1個百分點，扣1分，某醫院實際檢查結果為58.4%，低于標準（60%）1.6個百分點，則扣2分。（下同）
3.指標2.1.3.中藥人員也包括畢業于中藥專業，但職稱為西藥的人員。
4.指標2.1.4．護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓是指畢業于中醫藥院校或中醫護理專業；或畢業于西醫藥院校，進院三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。計算方法為：分子為畢業于中醫藥院校或中醫護理專業的人數+畢業于西醫藥院校，進院三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時的人數，分母為護理人員總數。
5.指標2.1.6.醫院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。中醫藥專業技術人員指中醫類別執業醫師或經過學習培訓取得中醫、中西醫結合、中藥專業學歷或學位的人員。
6.指標2.1.7.檢查時，不再進行訪談，查閱相關證明材料即可，對于科主任的中醫藥政策和管理知識的系統培訓，院內組織的培訓也可。
7.指標2.1.10.經過西學中培訓是指臨床類別執業醫師經過2年以上中醫藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。
專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

2.2 隊伍建設檢查記錄表
省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
2.2.1 制定中醫藥人員隊伍建設規劃 制定（ ）未制定（ ）
醫院中長期規劃中有相關內容 有（ ） 無（ ）
措施
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 無人員隊伍建設規劃或醫院中長期規劃中無相關內容，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 3
2.2.2 年度工作計劃中有優化中醫藥人員結構、加強中醫藥人才隊伍建設的相關措施，有（ ） 無（ ）
措施
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 5
2.2.3 重點專科（專病、學科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制
有（ ） 無（ ）
實施（ ） 未實施（ ） 無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣2分。 3
2.2.4 制定師承教育計劃和具體措施。制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）
措施2
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 4

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

2.3 隊伍建設檢查記錄表
省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
2.3.1 開展醫師定期考核工作。
開展（ ） 未開展（ ）

業務水平測評以中醫內容為主
是（ ） 否（ ） 未定期考核，不得分；業務水平測評不以中醫內容為主，扣4分。 6
2.3.2 開展中醫住院醫師規范化培訓。 開展（ ） 未開展（ ）
抽查3名住院醫師的培訓檔案
姓名1（ ）培訓情況
姓名2（ ）培訓情況
姓名3（ ）培訓情況 未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。 4
2.3.3 開展中醫藥專業技術人員“三基”培訓
開展（ ） 未開展（ ）
抽查3名中醫藥專業技術人員的培訓檔案
姓名1（ ）培訓情況
姓名2（ ）培訓情況
姓名3（ ）培訓情況 未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。 5
2.3.4 每年承擔省級以上中醫藥繼續教育項目( )項
中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的比例達到100%。
中醫藥專業技術人員總數（ ）人
參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的（ ）人
參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的人數/中醫藥專業技術人員總數（ ）% 未承擔省級以上中醫藥繼續教育項目，扣2分；中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的比例每低于標準5個百分點，扣1分。 4
2.3.5 開展非中醫類別執業醫師中醫藥基本知識與技能培訓并考核。
開展（ ） 未開展（ ）
考核（ ） 未考核（ ）
現場考核
符合（ ）人 部分符合（ ）人 不符合（ ）人
見附表2.3.5《非中醫類別執業醫師考核記錄表》 未開展培訓，不得分；未考核，扣4分；現場考核5名非中醫類別醫師，不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。 6
2.3.6 中醫藥專業技術人員的個人技術考評檔案
建立（ ） 未建立（ ）
技術考評檔案記錄情況
姓名1 考評中醫藥內容 有（ ） 無（ ）
姓名2 考評中醫藥內容 有（ ） 無（ ）
姓名3 考評中醫藥內容 有（ ） 無（ ） 未建立個人技術考評檔案或考評無中醫藥內容，每人扣2分。 5
注：2.3.5：現場考核時從本手冊后所附的《臨床類別醫師考核試題》中抽取題目，對5名非中醫類別醫師進行考核，考核情況請記錄在《附表2.3.5非中醫類別執業醫師考核記錄表》中。


附表2.3.5 非中醫類別執業醫師考核記錄表

序號 考核人員信息 考核要點 考核記錄 考核結果
1 科室：
姓名：
職稱： 中醫藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
2 科室：
姓名：
職稱： 中醫藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
3 科室：
姓名：
職稱： 中醫藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
4 科室：
姓名：
職稱： 中醫藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
5 科室：
姓名：
職稱： 中醫藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）

專家簽名______________ 檢查時間： 年 月 日


第三章 臨床科室建設(180分)
說明：
1.對3.1.1進行檢查時，要求至少設置的5個骨傷科臨床科室必須獨立設置。中草藥房、名醫門診、專家門診、名中醫工作室不扣分。
2.檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫院提供（下同）。
3.檢查評估臨床科室建設部分時從抽取的兩個骨傷科重點二級分科之外的其他臨床科室中隨機抽取2個科室。
4.對3.2、3.3.1—3.3.4和3.4項進行檢查評估時，檢查2個臨床科室，對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。
5.對3.3.5進行檢查時，由專家在全院手術病歷中隨機抽查。
6.對3.9.3進行檢查評估時，由醫院提供開設病房的臨床科室名單和設立病區中醫綜合治療室的科室名單及相關證明材料，并從設立病區中醫綜合治療室的科室中隨機抽取3個科室的病區（每個科室選擇1個病區）實地考查，進行驗證，。
7.醫療機構中藥制劑是指經藥監部門批準的醫療機構中藥制劑。
8.處方情況評價方法：查看評審前一年度報表，并抽查評審當月某天的處方。如該天處方比例遠低于該年度的處方比例，則再抽查另外一天的處方以進一步核實。中成藥和西藥在一張處方中的按中藥處方計算，計算時應分別計入中藥處方數和處方總數。
9.在對臨床科室進行檢查時，備選科室不包括預“治未病”科（中心）和重癥醫學科。
10.抽查病歷，不特指的，運行病歷和歸檔病歷均可。

不分頁顯示　　　總共15頁　　[1] 2 [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

上一頁　　　　下一頁