國家中醫藥管理局

6.1.7 2 6.3.3 5
小計
七、文化建設（60分） 7.1.1 3 7.3.2 3
7.1.2 3 7.3.3 3
7.2.1 3 7.3.4 4
7.2.2 3 7.3.5 3
7.2.3 3 7.4.1 3
7.2.4 3 ★7.4.2 20
7.3.1 6
小 計
八、“治未病”服務（40分） 8.1.1 2 8.3.2 6
8.1.2 3 8.3.3 2
8.2.1 4 8.3.4 2
8.2.2 4 8.4.1 5
8.2.3 3 8.4.2 3
8.2.4 4
8.3.1 2
小 計

組長簽字： 組員簽字:



檢查時間： 年 月 日


三級中醫肛腸醫院評審分數匯總合計表（中醫藥服務功能）
省（自治區、直轄市） 醫院
章數 內 容 應得分 實得分
第一章 發揮中醫藥特色優勢的措施 30分
第二章 隊伍建設 95分
第三章 臨床科室建設 180分
第四章 重點專科建設 105分
第五章 中藥藥事管理 80分
第六章 中醫護理 60分
第七章 文化建設 60分
第八章 “治未病”服務 40分
合 計 650分


組長簽字：


組員簽字:



檢查時間： 年 月 日
















三級中醫肛腸醫院評審分數匯總表（綜合服務功能）
第一章 基本要求和醫院服務分數匯總表（40分）
省（自治區、直轄市） 醫院
指標名稱 指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
一、醫院設置、功能和任務（5分） 1.1.1.1 1 1.1.1.3 1
1.1.1.2 1 ★1.1.2 2
小 計
二、醫院服務（15分） 1.2.1.1 2 1.2.2.3 1
1.2.1.2 3 1.2.3.1 0.5
1.2.1.3 2 1.2.3.2 0.5
1.2.1.4 1 1.2.3.3 1
★1.2.2.1 1 1.2.4 1.5
1.2.2.2 1 1.2.5 0.5
小 計
三、應急管理（8分） 1.3.1 1 1.3.3.3 1
1.3.2.1 1 1.3.4 1
1.3.2.2 1 1.3.5.1 1.5
1.3.3.1 0.5 1.3.5.2 0.5
1.3.3.2 0.5
小 計
四、臨床醫學教育（6分） 1.4.1 2 1.4.3 1
1.4.2 2 1.4.4 1
小 計
五、科研及其成果推廣（6分） 1.5.1 2 1.5.3 1
1.5.2.1 1.5 1.5.4 0.5
1.5.2.2 0.5 1.5.5 0.5
小 計
第一章應得分 40分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日


第二章 患者安全分數匯總表（30分）

省（自治區、直轄市） 醫院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
2.1.1 3 2.3.1 3
★2.1.2 3 2.3.2 3
2.1.3 3 2.3.3 2
2.1.4 2 2.4.1 3
★2.2.1 3 2.4.2 2
2.2.2 3
第二章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日




















第三章 醫療質量分數匯總表（190分）

省（自治區、直轄市） 醫院
指標名稱 指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
一、醫院質量管理組織與制度（10分） 3.1.1 2 3.1.3 4
3.1.2 2 3.1.4 2
小 計
二、醫療技術管理（15分） 3.2.1.1 2 3.2.3.2 2
3.2.1.2 2 3.2.4.1 3
3.2.2 2 3.2.4.2 3
3.2.3.1 1
小 計
三、醫技科室質量管理(55分） 3.3.1.1.1 1 3.3.2.3 2
3.3.1.1.2 1 3.3.2.4.1 1
3.3.1.1.3 1 3.3.2.4.2 1
3.3.1.1.4 1 3.3.2.4.3 1
3.3.1.2.1 1 3.3.2.5 2
3.3.1.2.2 2 3.3.2.6 2
3.3.1.2.3 1 3.3.3.1.1 3
3.3.1.2.4 1 3.3.3.1.2 2
3.3.1.2.5 1 3.3.3.1.3 1
3.3.1.2.6 1 3.3.3.2.1 2
3.3.1.3 1 3.3.3.2.2 1
3.3.1.4 5 3.3.3.2.3 1
3.3.1.5 1 3.3.3.2.4 2
3.3.1.6 2 3.3.3.3.1 3
3.3.2.1.1 1 3.3.3.3.2 1
3.3.2.1.2 2 3.3.3.4.1 1
3.3.2.2.1 2 3.3.3.4.2 1
3.3.2.2.2 1 3.3.3.4.3 2
小 計
四、其他科室質量管理（95分）



四、其他科室質量管理（95分）

3.4.1.1.1 2 3.4.4.1.1 0.5
3.4.1.1.2 2 3.4.4.1.2 0.5
3.4.1.2.1 2 3.4.4.2.1 1
3.4.1.2.2 2 3.4.4.2.2 0.5
3.4.1.3.1 1 3.4.4.2.3 0.5
3.4.1.3.2 2 3.4.4.3.1 1
3.4.1.3.3 1 3.4.4.3.2 1
3.4.1.4.1 1 3.4.4.3.3 1
3.4.1.4.2 2 3.4.4.3.4 1
3.4.1.5 2 3.4.4.4.1 1
3.4.1.6.1 2 3.4.4.4.2 1
3.4.1.6.2 2 3.4.4.4.3 1
3.4.1.7.1 2 3.4.4.4.4 1
3.4.1.7.2 2 3.4.4.5.1 0.5
3.4.2.1.1 2 3.4.4.5.2 1
3.4.2.1.2 2 3.4.4.5.3 0.5
3.4.2.2.1 1.5 3.4.4.6.1 1
3.4.2.2.2 1.5 3.4.4.6.2 1
3.4.2.3 2 3.4.5.1.1 1
3.4.2.4.1 1 3.4.5.1.2 2
3.4.2.4.2 1.5 3.4.5.2 0.5
3.4.2.4.3 1.5 3.4.5.3.1 2
3.4.2.5.1 3 3.4.5.3.2 1.5
3.4.2.5.2 3 3.4.5.3.3 1
3.4.2.6 2 3.4.5.4 2
3.4.2.7 2 ★3.4.5.5.1 1
3.4.2.8 2 3.4.5.5.2 1
3.4.3.1 1 3.4.5.5.3 1
3.4.3.2.1 1 3.4.5.6.1 1
3.4.3.2.2 1.5 3.4.5.6.2 1
3.4.3.2.3 0.5 3.4.5.7.1 1
3.4.3.3.1 1 3.4.5.7.2 1
3.4.3.3.2 2 3.4.5.7.3 1
3.4.3.4 2 3.4.5.8.1 1
3.4.3.5.1 0.5 3.4.5.8.2 1
3.4.3.5.2 0.5
小 計
五、病歷（案）質量管理（15）分 3.5.1 2 3.5.3.3 1
3.5.2.1 1 3.5.3.4 2
3.5.2.2 2 3.5.4.1 0.5
3.5.2.3 1 3.5.4.2 1.5
3.5.3.1 2 3.5.4.3 1
3.5.3.2 1
小 計
第三章應得分 190分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日






















第四章 藥事管理分數匯總表（30分）

省（自治區、直轄市） 醫院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
4.1.1 1 4.2.3 2
4.1.2 2 ★4.3.1 3
4.1.3 2 4.3.2 1
4.1.4 2 4.3.3 1
4.1.5 1 4.3.4 3
4.1.6 1 4.3.5 2
4.2.1 1 4.4.1 3
4.2.2 4 4.4.2 1
第四章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日



















第五章 護理質量管理分數匯總表（30分）

省（自治區、直轄市） 醫院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
5.1.1 2 ★5.4.1 2
5.1.2 1 5.4.2 1
5.1.3 2 5.4.3 3
5.2.1 2 5.4.4 1
5.2.2 1 5.4.5 2
5.2.3 2 5.5.1 1
5.3.1 4 5.5.2 1
5.3.2 2 5.5.3 1
5.3.3 1 5.5.4 1
第五章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日




















第六章 醫院管理分數匯總表（30分）

省（自治區、直轄市） 醫院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
6.1.1 1 6.3.6 0.5
★6.1.2 2 6.4.1 2
★6.1.3 2 6.4.2 1
6.2.1 1 6.4.3 1
6.2.2 1 ★6.4.4 2
6.2.3 2 6.4.5 1
6.2.4 1 6.5.1 2
6.3.1 2 6.5.2 1
6.3.2 1 6.5.3 1
6.3.3 1.5 6.5.4 1
6.3.4 1 6.5.5 1
6.3.5 1
第六章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日


三級中醫肛腸醫院評審分數匯總合計表（綜合服務功能）

省（自治區、直轄市） 醫院
章數 內 容 應得分 實得分
第一章 基本要求和醫院服務 40分
第二章 患者安全 30分
第三章 醫療質量 190分
第四章 藥事管理 30分
第五章 護理質量管理 30分
第六章 醫院管理 30分
合 計 350分


組長簽字：


組員簽字:






檢查時間： 年 月 日

三級中醫肛腸醫院評審核心指標檢查記錄表

省（區、市） 醫院 評審得分： 分
說明： 關于核心指標的判定
核心指標的評分按照評審標準實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的要求進行判定。舉例說明如下：如中醫藥服務功能部分核心指標2.1.1中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。”分值為7分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60%；或中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點。”
綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標2.2.1“建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術安全、風險評估制度與工作流程，或未執行手術安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。

第一部分“中醫藥服務功能”核心指標檢查情況記錄表

指 標 編 號 檢 查 記 錄
一、發揮中醫藥特色優勢的措施 1.3.2 科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢相關指標：
[1]有 [2]無
二、隊伍建設 2.1.1 2012年度情況：
執業醫師數(含執業助理醫師) 人
中醫類別執業醫師數(含執業助理醫師) 人
中醫類別執業醫師占執業醫師比例 %
2011年度情況：
執業醫師數(含執業助理醫師) 人
二、隊伍建設 2.1.1 中醫類別執業醫師數(含執業助理醫師) 人
中醫類別執業醫師占執業醫師比例 %
2012年度比2011年度增長百分點： 個
三、臨床科室建設 3.1.2 醫院命名符合規定：[1]是 [2]否
臨床科室名稱是否使用以下命名：
1、神經科（中心） [1]是 [2]否
2、神經內科（中心） [1]是 [2]否
3、消化科（中心） [1]是 [2]否
4、風濕免疫科 （中心）[1]是 [2]否
5、免疫科（中心） [1]是 [2]否
6、泌尿科（中心） [1]是 [2]否
3.3.1 在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個以上常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的中醫診療方案數量 個。
3.10.2 2011年度情況
門診處方總數 張
中藥飲片、中成藥、醫院制劑處方數 張
中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數 張
中藥飲片、中成藥、醫院制劑處方數/門診處方總數 %
中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數/門診處方總數 %
2010年度情況
門診處方總數 張
中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數 張
中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數/門診處方總數 %
三、臨床科室建設 3.10.2 2011年度比2010年度中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數/門診處方總數增長百分點 個
四、重點專科建設 4.3.1 在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少2個本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際，突出中醫藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點專科4個病種中，符合要求的、完善的中醫診療方案數量 個。
4.3.3 診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點專科的4份運行病歷中，執行中醫診療方案的病歷 份。
五、中藥藥事管理 5.3.1 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規定，供應商資質齊全并對其定期評估。[1]是 [2]否
六、中醫護理 6.1.5 積極開展中醫護理技術操作，每個科室開展中醫護理技術項目不少于2項。抽查的3個臨床科室，每個科室開展中醫護理技術項目不少于2項。 [1]是 [2]否
七、中醫藥文化建設 7.4.2 門診走廊、候診區、住院部走廊宣傳中醫藥知識，使用中醫病名和中醫術語，并與所在科室的中醫藥特色相結合。中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識。
1、門診走廊 [1]是 [2]否
2、候 診 區 [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
4、中藥候藥區 [1]是 [2]否
評審該項指標得分： 分
填報要求：
1.本表內容應與中醫醫院評審檢查記錄表內容一致。
2.評審專家組對本表內容的真實性負責。
第一部分符合要求的核心指標數量： 個
檢查組長（簽名）： 組員簽名：

第二部分“綜合服務能力”核心指標檢查情況記錄表

指 標 編 號 檢 查 記 錄
一、基本要求和醫院服務 1.2.2.1 加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
[1]是 [2]否

二、患者安全 2.1.2 在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
[1]是 [2]否
2.2.1 建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程
[1]是 [2]否
三、醫療質量 3.4.6.5.1 制定多重耐藥菌（MDR）醫院感染控制管理規范與程序，實施監管與改進。
[1]是 [2]否
四、藥事管理 4.3.1 藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
[1]是 [2]否
五、護理質量管理 5.4.1 醫院有優質護理服務規劃、目標及實施方案，有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
[1]是 [2]否
六、醫院管理 6.1.2 在國家醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范的框架內開展診療活動。[1]是 [2]否
6.1.3 由具備資質的衛生專業技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執業。 [1]是 [2]否
6.4.4 急救、生命支持系統儀器設備始終保持在待用狀態。
[1]是 [2]否
填報要求：
1.本表內容應與中醫醫院評審檢查記錄表內容一致。
2.評審專家組對本表內容的真實性負責。

第二部分符合要求的核心指標數量： 個

檢查組長（簽名）：

組員簽名：








三級中醫肛腸醫院評審檢查記錄表



第一部分 中醫藥服務功能（650分）





第一章 發揮中醫藥特色優勢的措施（30分）

說明：檢查時限問題，如2012年進行評審，評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。（下同）
1.1——1.2 發揮中醫藥特色優勢檢查記錄表
省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.1 醫院確定發展戰略情況 確定( ) 未確定 ( )
醫院制定中長期發展規劃情況 制定（ ）未制定（ ）
發展規劃體現以中醫為主方向 體現（ ）未體現（ ）
能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）
發揮中醫藥特色優勢措施落實情況（抽查2項）
措施1
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）
措施2
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 醫院未確定發展戰略或未制定中長期發展規劃，或發展規劃未體現以中醫為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發揮中醫藥特色優勢的措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3
1.2.1 醫院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ）
年度工作計劃中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施
有（ ）項共（ ）條 無（ ）
提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。 2
1.2.2 工作計劃中有發展中醫重點專科（專病）、學科和加強中醫人才培養的具體措施和明確的資金投入
措施1
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
資金投入：有（ ） 金額（ ） 無（ ） 無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）。 3
1.2.3 醫院對影響中醫藥特色優勢發揮和提高中醫臨床療效的關鍵問題有系統的調研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。
系統的調研分析 2009年 有（ ） 無（ ）

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